Farmacologia


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO.
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.

DETECCIÓN DE RAM EN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES


Nombre (siglas): ________Fecha de nacimiento: __/__/__
Edad: ______ Sexo Domicilio: _______________________________________________________________

AntecedentesPersonales patológicos (Enfermedades sufridas anteriormente) ¿Cuáles?______________________________________________________________

Ninguna

Patologías heredofamiliares existentes:¿Cuáles?_______________________________________________________________

Estado de salud actual.

a) Sano b) Regular c) Enfermizo.Especifique que enfermedad ________________________________________________

En los últimos meses ha presentado los siguientes síntomas al menos una vez a la semana

a) ( ) Dolor de cabezab) ( ) Nauseas
c) ( ) Dolor abdominal
d) ( ) Depresión
e) ( ) Mareos
f) ( ) Retraso en sumenstruación
g) ( ) Dolor torácico
h) ( ) Hinchazón en los pies
i) ( ) Vómitos
j)
k)
l) Hábitos de cuidados bucales:
m)
n) a)3 veces al díab) 2 o menos c) Nunca
o)
p) Baño diario:
q)
r) a) Si b) no c) Cada tercer día
s)
t) Lavado de manos:u)
v) a) Si b) No
w) Cuantas veces al día_________
x)
y) Consume sustancias adictivas.
a) Alcohol
b) Tabaco
c)Marihuana
d) Otros (especifique)_______________________________
z)
aa) Presencia de alergias (a medicamentos, alimentos, ropa, etc.):
ab)
ac) a) Si...