Farmacologia

Anticoagulación oral en Atención Primaria
Montero Fernández, MJ.
Farmacéutica de la Gerencia de Atención Primaria de Toledo
La medicación anticoagulante oral (AO) es muy útil a largo plazo en aquellos pacientes con prótesis valvulares, lesiones
mitrales y fibrilación auricular (1). Su principal problema es el manejo (hemorragias, interacciones, etc.), sus posibles restricciones
de uso y laspeculiaridades de cada paciente.
Los AO que se utilizan en la práctica clínica son los derivados cumarínicos. Entre ellos tenemos el acenocumarol (Sintrom®),
más usado en nuestro entorno y la warfarina (Aldocumar® y Tedicumar®), más usada en el mundo anglosajón. La mayoría de
los estudios inciden en el uso y la interacción con warfarina, por ser el medicamento que más se usa en estos países.MECANISMO DE ACCIÓN

EFECTOS SECUNDARIOS (2,3)

Los derivados de la cumarina actúan como antagonistas de
la Vitamina K, bloqueando la síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X (2). Al no actuar sobre los factores ya
circulantes, el efecto completo no aparece hasta aproximadamente la semana de tratamiento (3).

El efecto secundario más temido es la hemorragia porsobredosificación. Entre los factores que se asocian a mayor
riesgo se encuentra:
- Edad > 65 años
- Existencia de enfermedad concomitante como la anemia,
I. renal, ACV, gastrolesiones. HTA mal controlada, consumo
de alcohol e inmovilización.
Según su gravedad las hemorragias se pueden clasificar en
3 niveles:
1. Poco significativas: hiposfagma, epistaxis leve, gingivorragia, esputosanguinolento, equimosis aislada,
hematoquecia, metrorragia.
2. Importantes: epistaxis o gingivorragia recidivante,
equimosis abundante espontánea, esputo hemoptoico,
hematuria.
3. Graves: cefalea brusca intensa, pérdida de conciencia,
focalidad neurológica, disnea brusca asociada a dolor
torácico, hemoptisis, hematemesis, melenas.
Cuando el sangrado sea poco significativo, será opcional
realizar elINR, siendo suficiente llevar a cabo un control clínico evolutivo. Ante hemorragias clasificadas en el segundo
grupo es obligado realizar el control del INR, con la consecuente modificación de la pauta de tratamiento según el grado
de variación de su rango. Por último, cuando el sangrado sea
grave nos hallaremos ante una urgencia que requerirá siempre
derivación hospitalaria (2).
Lospacientes con déficit de proteínas C o S pueden presentar necrosis del tejido subcutáneo entre el tercer y décimo
día de tratamiento (3).
Puede aparecer también el síndrome del dedo púrpura,
hipersensibilidad, osteoporosis, intolerancia digestiva, prurito,
urticaria y uricosuria (3).

INDICACIONES (4)
Indicado en profilaxis y/o tratamiento de trombosis venosas, y en el embolismo pulmonar.Profilaxis y/o tratamiento de
las complicaciones tromboembólicas asociadas con fibrilación
auricular y/o sustitución de válvulas cardiacas.
Tabla 1. Indicaciones de los AO (2).
Indicaciones

Duración

INR

Enfermedades de las cavidades cardiacas
Prevención primaria C. isquémica
IAM [IAM con extensas áreas discinéticas, IAM
anterior, IAM con disfunción sistólica (FE < 35%),
embolia previa otrombosis parietal]

No 1.ª elección
3 meses

2-3

Miocardiopatía dilatada (Si fibrilación auricular
o FE < 20%)

Indefinida

2-3

Fibrilación auricular no valvular

Indefinida

2-3

Postoperatorio, inmovilización prolongada

3-6 mes

2-3

Idiopática

6-12 mes

2-3

Causas persistentes

Indefinida

2-3

Idiopática recurrente

Indefinida

2-3

Estenosismitral (Si FA, aurícula izquierda >55 mm
o embolia previa)

Indefinida

2-3

Prolapso valvular mitral (si embolia sistémica,
FA o TIA de repetición)

Indefinida

2-3

Calcificación anillo mitral y regurgitación no
reumática (si embolia sistém.y/o FA)

Indefinida

2-3

Prótesis biológicas (si embolia sistémica, trombo
auricular y/o FA)

Indefinida

2,5-3,5

TVP, TEP...