Farmacologia

ESTADO DE SHOCK
HOSPITAL GENERAL DE LOS MOCHIS SERVICIO DE CIRUGIA DR. PEDRO LEON MENDOZA MIP.
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28 de Noviembre de 2005

SHOCK
DEFINICION: Síndrome resultado de una hipoperfucion e hipoxia tisular sistémico.

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FISIOPATOLOGIA GENERAL

SHOCK

RESPUESTA SIMPATICO-ADRENERGICO

HIPOTENCION HIPOXIA

BARORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORESSNC
CATECOLAMINAS
SIMPATICO NEURONAL MEDULA SUPRARENAL

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FISIOPATOLOGIA GENERAL

SHOCK

RESPUESTA SIMPATICO-ADRENERGICO

BETA Y ALFA ADRENERGICOS

CONTRACCION MIOCARDICA

TAQUICARDIA BRONCODILATACION

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FISIOPATOLOGIA GENERAL

SHOCK

RESPUESTA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RENINA

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA IIALDOSTERONA

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FISIOPATOLOGIA GENERAL

SHOCK

RESPUESTA ENDOCRINA-METABOLICA
METABOLISMO ANAEROBIO ACIDO LACTICO

ADRENERGICAS, GLUCOCORTICOIDES, H. DEL CRECIMIENTO, GLUCAGON E INSULINA.

GLUCOGENOLISIS, PROTEOLISIS, LIPOLISIS, Y

LA SINTESIS DE PROTEINAS Y COLESTEROL.

HIPERGLICEMIA,

DE AMINOACIDOS GLUCONEOGENETICOS, DE COLESTEROL.

DE ACIDOS GRASOS,www.reeme.arizona.edu

FISIOPATOLOGIA GENERAL ALTERACIONES DEL SNC ALTERACIONES PULMONARES ALTERACIONES RENALES EQUILIBRIO ACIDO-BASE TERRITORIO ESPLACNICO TRASTORNOS DE LA COAGULACION TRASTORNOS INMUNOLOGICOS
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SHOCK

SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE (SDOM) DAÑO ANOXOISQUEMICO POR HIPERFUSION

SHOCK

DAÑO POR REPERFUCION

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICATRNSLOCACION BACTERIANA

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SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE (SDOM)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

SHOCK

RESPIRATORIO. RENAL. GASTROINTESTINAL. CARDIACO. HEPATICO. NEUROLOGICO . HEMATOLOGICO.

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SHOCK
Se clasifica en 4 Tipos:
1. 2. 3. 4.

Hipovolemico Cardiogenico Séptico Neurogenico

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HIPOVOLEMICO

SHOCK

Esla pérdida de volumen intravascular en todos o alguno de sus componentes (masa eritrocitaria, agua, electrolitos, proteínas). Espacios Intersticial, Intracelular e Intravascular.

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HIPOVOLEMICO

SHOCK

FUERZA DE STARLING

INTRAVASCULAR E INTERSTICIAL

AUTOTRANSFUCION DE LIQUIDOS

HIPERGLICEMIA RECUPERACION DE PROTEINAS

PRESION OSMOTICA PRESION HIDROSTATICAFENOMENO DE AUTOTRANSFUCION.

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HIPOVOLEMICO

SHOCK

Hígado desplaza 400 ml de sangre en min. hacia la circulación sistémica. Riñón minimiza la perdida de agua y electrolitos. La respuesta simpático-adrenèrgica mantiene la presión arterial y gasto cardiaco, por vasoconstricción, desplazando el vol. Hacia la circulación y aumentando el ino y cronotropismo cardiaco.www.reeme.arizona.edu

HIPOVOLEMICO
LIQUIDOS CORPORALES:
Bien toleradas en su etapa inicial, normalmente se observan en paciente quemados o procesos de deshidratación pura.

SHOCK

GRADO DE DESHIDRATACIÓN

PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (mL)

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Desde 2% del peso corporal Desde 5% Desde 10%

1.400 3.500 7.000

Sed Oliguria Choque

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HIPOVOLEMICOSHOCK

HEMORRAGICOS: H. Interna o externa.(Traumatismo abierto o cerrado)
Tubo digestivo (diarrea, vómitos, fístulas, íleo oclusivo) Tercer espacio intercostal (intersticio, luz intestinal, c.
peritoneal, retroperitoneo)

Vía renal (IR poliuria, diabetes insípida, diuresis osmótica,
nefritis perdedora de sal)

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HIPOVOLEMICO
En estos casos, el transporte deoxígeno es superior cuando el hematocrito está entre 30 y 35% que cuando está por encima de 45%. Esto se debe al aumento resultante del gasto cardíaco y la disminución de la viscosidad. Por lo tanto, se debe administrar cristaloides hasta estabilizar los signos vitales, y pensar en administrar sangre sólo cuando la hemorragia sea demasiado intensa. De acuerdo con lo anterior, una pérdida aguda de...