Farmacos antiarritmicos

ESTRUCTURA ANATOMICA Y FISIOLOGICA DEL CORAZON

Los impulsos eléctricos del marcapasos se dirigen primero hacia las aurículas derecha e izquierda y, en consecuencia, provocan la contracción del tejido muscular en una determinada secuencia que condiciona que la sangre sea expulsada desde las aurículas hacia los ventrículos. A continuación, el impulso eléctrico llega hasta el nódulo AV situadoentre las aurículas y los ventrículos. Este nódulo retiene las descargas eléctricas y retarda su transmisión para permitir que las aurículas se contraigan por completo y que los ventrículos se llenen con la mayor cantidad de sangre posible durante la diástole ventricular.
Después de pasar por el nódulo, AV el impulso eléctrico llega hasta el haz de His. De este modo, el impulso se distribuye demanera ordenada sobre la superficie de los ventrículos e inicia su contracción (sístole), durante la cual la sangre se expulsa del corazón.
Diversas anomalías de este sistema de conducción del impulso eléctrico pueden provocar arritmias. Cada variedad de arritmia tiene su propia causa, mientras que una causa puede dar lugar a varios tipos de arritmias. Las arritmias leves pueden presentarse por elconsumo excesivo de alcohol o de tabaco, por estrés o por el ejercicio. La hiperactividad o el bajo rendimiento del tiroides y algunos fármacos, especialmente los utilizados para el tratamiento de las enfermedades pulmonares y la hipertensión, también pueden alterar la frecuencia y el ritmo cardíacos. La causa más frecuente de las arritmias es una enfermedad cardíaca, el mal funcionamiento de lasválvulas y la insuficiencia cardíaca. En ocasiones, las arritmias sobrevienen sin una enfermedad cardíaca subyacente o cualquier otra causa detectable.

El músculo cardíaco presenta dos características importantes, como son: la fuerte unión entre sus fibras, lo que mantiene la cohesión de célula a célula y facilita la conducción del estímulo de una fibra a la otra, provocando la contracción delmúsculo cardíaco en su totalidad; y la presencia de un tejido especializado (marcapaso), que permite que las contracciones ocurran sin la necesidad de estímulos nerviosos y que propaga los impulsos por todo el corazón. Ambas características son imprescindibles para el bombeo de la sangre.
El corazón presenta dos tipos de tejidos: el tejido especializado de conducción y el miocardio contráctil. Ladiferencia fundamental entre estos dos tejidos, es que en condiciones normales el automatismo es patrimonio del tejido especializado de conducción, careciendo de esta propiedad el miocardio contráctil. Cuatro son las propiedades fundamentales del corazón: Automatismo, conductibilidad, excitabilidad y contractilidad.

INOTROPISMO o Automatismo: Es la propiedad que tiene el corazón de generar supropio impulso
CRONOTROPISMO o Conductibilidad: Es la propiedad del tejido especializado de conducción y del miocardio contráctil que permite que, un estímulo eléctrico originado en el nódulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con rapidez al resto del corazón.
BATMOTROPISMO o Excitabilidad: Es la propiedad de responder a un estímulo originando un potencial de acción propagadoDROMOTROPISMO o Contractilidad: es la capacidad intrínseca del músculo cardíaco de desarrollar fuerza y acortarse.

En estado de reposo, el interior de la mayor parte de las células cardíacas, a excepción de los nódulos SA y AV, tiene un voltaje aproximado de -80 a -90 mV. El potencial de reposo de la membrana viene determinado primordialmente por el gradiente de la concentración de potasio en la membranacelular. La activación de las células cardíacas es consecuencia del movimiento de iones a través de la membrana celular, lo cual produce una despolarización transitoria conocida como potencial.
La corriente de despolarización rápida (fase 0) está determinada fundamentalmente por la entrada de sodio al interior de las células miocárdicas, seguida de una entrada secundaria (más lenta) de...