farmacos antidepresivos

FARMACOS ANTIDEPRESIVOS
Medicine 2004; 9(23): 1451-1460

Mecanismo de acción
Fármaco
Nombre comercial
Selectivo
Dosis (mg/día)
Bloqueo de SEROTONINA Y NORADRENALINA
Imipramina (ATDT)
TofranilR
No
150-300

Amitriptilina ATDT)
TriptizolR
No
150-300

*Clomipramina
AnafranilR
No
150-225

Venlafaxina y Duloxetina
VandralR DobupalR
Si
75-150
Bloqueo de NORADRENALINANortriptilina
MartimolR
No
50-150

Maprotilina
LudiomilR
No
150-225

Lofepramina
DeftanR
No
70-140

Reboxetina (ISRN)
IrenorR
NoreboxR
Si
4-10; ½ dosis en ancianos
Bloqueo de SEROTONINA
(1ISRS)
Fluvoxamina
(se metaboliza a través de CYPD2D6)
Dumirox
Si
50-300

Fluoxetina
(se metaboliza a través de CYPD2D6)
ProzacR ReneurónR AdofenR
Si
20-40

Paroxetina
(se metabolizaa través de CYPD2D6)
SeroxatR FrosinorR MotivanR CasbolR
Si
20-50

Sertralina
AremisR BesitranR
Si
50-200

Citalopram
PrisdalR SeropramR
Si
20-60

Escitalopram
EsertiaR CipralexR
Si
10-20
Bloqueo de los recep. 5-hidroxitriptamina (5-HT2) postsinápt
Trazodona
DepraxR
No
200-400

Nefazodona
DutoninR MenfazonaR RulivanR
Si
200-400
Bolqueo adrerecep. alfa2 y potenciatransmisión NA
Mianserina
LantanónR
No
30-90

Mirtazapina (NASSA)
(agonista tb 5-HT-1-A)
RexerR
VastatR
Si
15-45
Bloqueo de NA y DA
Bupropión
Zyntabac
Si

IMAO
Tranilcipromina
(repartir las dosis, no dosificar por la tarde para evitar el insomnio)
ParnateR
No
Iniciar 10 y ↑ hasta 40 en 4 semanas
Inh. Reversible MAO-A
Moclobemida
Manerix
Si
150-300
*Acciónfundamentalmente 5-HT.
1Aunque no modifican los niveles plasmáticos de los anticoagulante, existe la probabilidad de elevar el riesgo de sangrado sin que se refleje en el tiempo de protombina. No dar L-Triptófano por la posibilidad de inducir sd serotoninérgico. Administrados junto a depresores del SNC no parece aumentar su efecto sedativo

(Medicine 2005; 9(46)3012-3021)
Los ISRS son fármacos conexcelente tolerancia y perfil amplio de eficacia, están más indicados en la depresión con características atípicas y cuando existe comorbilidad con otros trastornos.
Otras alternativas son los antidepresivos de acción dual (efecto sobre los sistemas de neurotransmisión5-HT y NA), cuya indicación es en la depresión con melancolía presentando una mejor respuesta que con los ISRS


OBSERVACIONES DELOS DISTINTOS FARMACOS ANTIDEPRESIVOS
Fármaco
Observaciones
Imipramina (ATDT)
No sedante eficaz en depresiones graves
Amitriptilina (ATDT)
Sedante peligro en sobredosificación. Usado en migraña y fibromialgia
Clomipramina (ATDT)
El más serotoninérgico. Eficaz en TOC a altas dosis
Venlafaxina
3 fármacos en 1: ISRS a bajas dosis + ISRN a dosis medias-altas + inhibidor DA a dosis altas. Muyútil en casos resistentes y/o graves.
Abstinencia si retirada brusca
Nortriptilina
Deshinibidor
Maprotilina
Sedante, aumento de peso. Aumento de convulsiones
Lofepramina

Reboxetina
Actividad selectiva de inhibición sobre la recaptación de NA (IRNA)
Vm corta, se metaboliza a través del CYP3A. Puede producir insomnio
La mayor utilidad se produce en la asociación a los ISRS en depresionesresistentes a la acción en monoterapia
Fluvoxamina
El más sedante de los ISRS. Menor incidencia de problemas sexuales. Aumenta los niveles de teofilina
Fluoxetina
Disminución de peso. Considerar en depresión atípica, TOC, bulimia. Semivida prolongada
Inhibidor citocromo P450 2D6
Paroxetina
Potente inhibidor citocromo P450 2D6. Indicado en depresión, TOC, ansiedad, trastornos de pánico yfobia. Puede aparecer abstinencia
Sertralina
Inhibidor débil citocromo P450 2D6. Causa con frecuencia diarrea. Menos selectivo para dopamina. Considerar en depresión atípica y depresión en Parkinson
Citalopram
Inhibidor débil citocromo P450 2D6. Muy selectivo. Pocas interacciones. El que menos incidencias de problemas sexuales de los ISRS
Escitalopram
Citalopram más concentrado eliminando...