Farmacos Cardiacos En Las Urgencias

Adenosina
Acción farmacológica:
Nucleósido de purina endógena que deprime el nodo AV y la actividad del nodo sinusal. Acción breve (1 - 2 min).

Usos:
1. Eficaz para terminar la TPSV que involucra vías de reentrada que incluyen el nodo AV, o el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
2. En flutter auricular, fib auricular, taquicardia auricular o ventricular puede producir bloqueo AV transitorioque ayuda a identificar el ritmo.

Dosis:
6 mg IV en bolo rápido en 1-3 seg
Se pueden repetir 12 mg IV en bolo en 1-2 min
Los pacientes que reciben teofilina pueden requerir dosis mayores.
Usar dosis menores en pacientes con transplante cardiaco.

Complicaciones potenciales:
1. Frecuentes pero transitorias - rubor, disnea, dolor precordial, bradicardia y ectopia ventricular.
2. Lateofilina (y la cafeína) bloquea los efectos de la adenosina.
El dipiridamol potencia los efectos de la adenosina. Usar otros agentes para evitar estas interacciones farmacológicas.
Atropina
Acción farmacológica:
Parasimpaticolítica. Bloqueo competitivo de acetilcolina en los receptores muscarínicos. Aumenta el automatismo del nodo sinusal y la conducción AV.

Usos:
Tratamiento de labradicardia, asistolia, y bloqueo AV

Dosis:
0.5 - 1.0 mg para bradicardia cada 3 -5 min hasta una dosis total máxima de 0.04 mg/kg.
Dosis menores de 0.5 mg pueden causar bradicardia paradójica debida a efectos simpaticomiméticos Tìpicamente 3 mg es una dosis adecuada para bloquear
completamente los efectos vagales La atropina se absorbe bien por vía endotraqueal -
administrar 1 - 2 mg diluidos en 10mL de agua estéril o solución salina normal.

Posibles complicaciones:
1. Taquiarritmias
2. Exacerbación de isquemia miocárdica
3. La dosis baja puede causar bradicardia paradójica
4. Boca seca, retención urinaria, rubor y calor en la piel
5. Atraviesa la barrera hemato-encefálica y puede causar
delirio.

Nota. El corazón denervado no responde a la atropina.



Bretilio
Acciónfarmacológica:
1. Suprime la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular
2. Inicialmente libera norepinefrina y después evita la liberación sináptica de norepinefrina
3. Aumenta transitoriamente la contractilidad miocárdica

Usos:
1. Tratamiento de la Fib V refractaria y Taq V sin pulso después de la desfibrilación, epinefrina, y lidocaína.
2. Tratamiento de la Taq V con pulso despuésde lidocaína y procainamida.
3. Tratamiento de la taquicardia de complejos anchos de tipo indeterminado después de lidocaína y adenosina.

Dosis:
Inicialmente 5 mg/kg IV, luego 10 mg/kg cada 5 - 10 min hasta un máximo de 30 mg/kg
En la Taq V persistentemente recurrente, dosis inicial de 5 - 10 mg/kg diluidas en 50 mL, infundir en 8 - 10 min. Seguir con infusión contínua 1 - 2 mg/minInicio:
Hipertensión transitoria y taquicardia duran unos 20 min.
Hipotensión postural empieza unos 20 minutos después
de la inyección y tiene su máximo 60 minutos después.

Posibles complicaciones:
1. Puede causar hipertensión inicial seguida por disminución de la resistencia vascular sistémica e hipotensión.
2. Puede exacerbar la toxicidad digitálica

Nota:
La lidocaína se considera elfármaco de primera elección para las arritmias ventriculares. El bretilio causa mayor inestabilidad hemodinámica que la lidocaína y no se ha demostrado que la supervivencia aumente más que con lidocaína.



Diltiazem
Acción farmacológica:
1. Bloqueo de canales del calcio
2. Efecto cronotrópico negativo directo potente, y efecto
inotrópico negativo leve
3. Retarda la conducción en el nodo AV4. Vasodilatación coronaria con menos vasodilatación sistémica que el verapamil

Usos:
Control de la respuesta ventricular con fibrilación auricular

Dosis:
0.25 mg/kg IV en 2 minutos Pueden repetirse 0.35 mg/kg después de 15 minutos
Infusión de mantenimiento: 5 - 15 mg/hr

Complicaciones potenciales:
1. Menos hipotensión que con verapamil porque causa menos vasodilatación y...