Farmacos Diureticos

Los diuréticos aumentan la excreción urinaria de agua y electrolitos y se
administran para reducir el edema asociado a la insuficiencia cardíaca, el
síndrome nefrótico o la cirrosis hepática. Algunos diuréticos se
administran a dosis más bajas para reducir la presión arterial elevada. Los
diuréticos osmóticos están indicados sobre todo para el tratamiento del
edema cerebral, y también parareducir la presión intraocular elevada.
Muchos diuréticos aumentan el volumen de orina por inhibición de la
reabsorción de iones de sodio y cloro en el túbulo renal; también
modifican el intercambio renal de potasio, calcio, magnesio y urato. Los
diuréticos osmóticos actúan de manera distinta; producen un aumento del
volumen de orina por un efecto osmótico.
Aunque los diuréticos de asa sonlos más potentes, su duración de acción
es relativamente corta, mientras que los diuréticos tiacídicos tienen una
potencia moderada pero producen diuresis durante un período más
prolongado. Los diuréticos ahorradores de potasio son relativamente
débiles. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica son diuréticos débiles
que raramente son utilizados por su efecto diurético, y se administranprincipalmente para reducir la presión intraocular en el glaucoma (sección
21.4.4).
DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO. Los efectos adversos del tratamiento
diurético son secundarios principalmente al desequilibrio hidroelectrolítico
inducido por los fármacos. La hiponatremia es un efecto adverso de todos
los diuréticos. El riesgo de hipopotasemia, que puede aparecer con los
diuréticos tiacídicos y losde asa, depende más de la duración de la acción
que de la potencia, y es mayor con los tiacídicos que con los diuréticos de
asa (administrados a dosis equipotentes). Los diuréticos ahorradores de
potasio pueden producir hiperpotasemia. También pueden producir otros
trastornos electrolíticos, como hipercalcemia (tiacidas), hipocalcemia
(diuréticos de asa) e hipomagnesemia (tiacidas ydiuréticos de asa).
Los síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico son sequedad de boca,
sed, alteraciones gastrointestinales (como náusea, vómitos), debilidad,
letargia, somnolencia, agitación, convulsiones, confusión, cefalea, dolores
o calambres musculares, hipotensión (también hipotensión postural),
oliguria, arritmias.
EDAD AVANZADA. Los pacientes de edad avanzada son más sensibles aldesequilibrio electrolítico que los más jóvenes. El tratamiento se debe
iniciar con una dosis inicial más baja del diurético (a menudo alrededor de
un 50% de la dosis de adulto) y después se ajusta con cuidado según la
función renal, electrolitos en plasma y la respuesta diurética.
16.1 Diuréticos tiacídicos
Los diuréticos tiacídicos, como la hidroclorotiacida, tienen una potencia
moderada y actúanpor inhibición de la reabsorción de sodio y cloro al
principio del túbulo contorneado distal. Producen diuresis en 1-2 horas tras la administración por vía oral y muchos tienen una duración de acción
de 12-24 horas.
Los diuréticos tiacídicos se utilizan en el tratamiento del edema asociado
a la insuficiencia cardíaca congestiva leve o moderada, disfunción renal o
enfermedad hepática; noobstante, las tiacidas no son eficaces en pacientes
con función renal alterada (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml por
minuto). En caso de retención hídrida grave, puede ser necesario un
diurético de asa.
En la hipertensión, se administra un diurético tiacídico a dosis bajas para
reducir la presión arterial con muy poca alteración bioquímica; el efecto
terapéutico máximo puede noobservarse durante varias semanas. No se
recomiendan dosis mayores, porque no necesariamente aumenta la
respuesta hipotensora pero puede producir cambios notables en el potasio,
magnesio, ácido úrico, glucosa y lípidos en plasma. Si un tiacídico en
monoterapia no reduce la presión arterial de manera adecuada, se puede
administrar en combinación con otro antihipertensivo como un bloqueador...