Farmacos en arritmias e insuficiencia crdíaca

FISIOPATOLOGÍA Y ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
ARRITMIAS
Arritmia significa ausencia de ritmo y disritmia es ritmo cardíaco anormal. En la actualidad se usan ambos términos para indicar un latido cardíaco anormal.
Según su origen se denominan como:
* Arritmias supraventriculares: en las aurículas o en el nodo AV
* Arritmias ventriculares: en los ventrículos
Los efectos pueden ser desdeasintomáticos a peligrosos para la vida del paciente.
CAUSAS
Hay muchas causas de arritmias, tales como la arteriosclerosis, el espasmo arterial coronario o el bloqueo cardíaco.
Una de las causas más importantes de arritmia ventricular es la isquemia (retener sangre) de miocardio que se produce cuando, por ejemplo, se obstruye una arteria coronaria con un ateroma. El resultado es que no llegasuficiente sangre al miocardio por lo que no hay suficiente oxígeno ni nutrientes y no se retiran los desechos metabólicos. Si la región del miocardio, en especial los ventrículos, es suficientemente grande, aparece una arritmia.
Las causas moleculares y celulares incluyen acumulación de K+ extracelular y la activación de la producción de AMPc (adenosina monofosfato cíclico).
Definición dearritmias en base a su configuración electrocardiográfica según las Convenciones de Lambeth
* Latidos prematuros ventriculares o extrasístoles ventriculares (ESV) se definen como complejos QRS prematuros definidos e identificables
* Taquicardia ventricular se define como una serie de cuatro o más ESV consecutivos
* Fibrilación ventricular, es una arritmia mortal si se prolonga más deunos pocos minutos, se define como una señal a partir de la cual las deflexiones individuales varían en tamaño y frecuencia de un ciclo a otro
* Torsade de pointes, carecterizada por una arritmia ventricular clínicamente grave similar a la fibrilación, con complejos asincrónicos rápidos y una línea base ondulante en ECG, es reversible espontáneamente, asociada con un intervalo QT prolongado enel ECG, suele ser congénito en el síndrome del QT congénito o inducido por fármacos como los antiarrítmicos de clase Ia y III.
* Parasistolia, una parte cualquiera del corazón puede competir con el nodo SA por el papel de marcapasos creando focos de arritmias. En el ECG se ve un complejo anormal acoplado a intervalos variados con el complejo de iniciación sinusal.
* Latidos prematurosauriculares o extrasistólicos auriculares aparecen en el ECG como ondas P anormales y suelen ser asintomáticos.
* Flutter auricular, las aurículas laten con rapidez (>300 lpm) con bloque AV, no todos los latidos auriculares son conducidos a los ventrículos.
* Fibrilación auricular, las aurículas laten en forma asincrónica, reduciendo la función de bomba activa de las aurículas, común enancianos.
* Síndrome de Wolf-Parkinson-White, es un trastorno congénito donde existe una conexión anormal AV conocida como haz de Kent, los impulsos son conducidos rápidamente desde A-V eludiendo el nodo SA. En el ECG se identifica por un intervalo PR corto seguido de un complejo QRS ancho, se asocia con fibrilación auricular.
Mecanismo de las arritmias
Las arritmias se dan por dosmecanismos principalemnte:
* Generación automática de impulsos anormales:
* Ritmos automáticos:
* Automatismo normal potenciado
* Automatismo anormal
* Ritmos desencadenados
* Posdespolarizaciones precoces
* Posdespolarizaciones tardías
* Conducción anormal de impulsos
* Bloqueo de conducción
* Bloqueo de primer, segundo otercer grado
* Reentrada
* Movimiento circular
* Reflexión
Tratamientos según la clasificación Vaughan Williams
Los fármacos se pueden clasificar según su mecanismo de acción en los niveles moleculares, celular y tisular.
Clase | Tipo de fármaco | Acciones Electrofisiológicas | Ejemplos |
I | IaIbIc | Bloqueante canal de Na+ | Bloquea conducciónAumenta ERP |...