Farmacos utilizados en el embarazo y trabajo de parto

FARMACOS UTILIZADOS EN EL EMBARAZO Y TRABAJO DE PARTO.

FARMACOLOGÍA DEL ÚTERO
Se dirige fundamentalmente a la regulación de su contractilidad, aumentándola, gracias al uso de Fármacos uteroestimulantes u oxitócicos, o disminuyéndola, por uso de relajantes uterinos o tocolíticos.
RELAJANTES UTERINOS.
Mecanismos
Disminución de los niveles de Calcio,Aumento de los niveles de AMPc
Aumento delos niveles de Calcio,Disminución de los niveles de AMPc
Usos Trabajo de parto prenaturo,Inducir o acelerar el trabajo de parto
Inducir aborto (terapéutico en el país) Impedir atonía postparto: control de
Hemorragia.
Representantes
Agonistas Beta 2,Sulfato de magnesio,Etanol,Otros: Inhibidores de la síntesis deprostaglandinas, Bloqueantes de los canales de calcio, antagonistas de laOxitocina,Oxitocina,Prostaglandinas,Alcaloides del ergot,Mifepristona
Soluciones Hipertónicas
TOCOLÍTICOS
Agonistas Adrenérgicos Beta2
Este grupo de fármacos está caracterizado por presentar una acción estimuladora de los receptores β2 adrenérgicos, con pequeña acción sobre los β1. Algunos representantes son el Fenoterol, la Isoxuprina, la Ritodrina, el Salbutamol y la Terbutalina, de los cuales elprimero (Segamol®) es uno de los de más amplio uso en el país, aunque no muestran muchas diferencias en cuanto a sus acciones farmacológicas (pero sí algunas respecto a su selectividad β2). El mecanismo general de acción, común a la activación de los receptores β adrenérgicos, incluye la activación de la Adenilciclasa, con aumento del AMPc; esto disminuye el calcio disponible, generándoseinhibiciónde la cinasa de la cadena ligera de miosina.
Acciones
Las mismas se encuentran relacionadas con la activación de los receptores β - adrenérgicos
específicos:
- Activación β2 - Activación β1
o Relajación músculo liso gastrointestinal o Estimulación cardíaca
o Vasodilatación: Taquicardia refleja o Liberación de Renina
o Broncodilatación
o Hiperglicemia
Farmacocinética
Se absorben rápidaaunque incompletamente por vía oral; sin embargo, la proporción de absorción generalmente permite alcanzar niveles terapéuticos. Pueden excretarse por vía renal como metabolitos conjugados inactivos o en forma inalterada. El uso intravenoso es común para el comienzo de la terapia
tocolítica, seguida de mantenimiento por vía oral.
Reacciones Adversas: Son más notorias ante la administraciónparenteral.
- Maternas
Hiperglicemia o Angina o Hipotensión o Edema Pulmonar
oTaquicardia o Hipokalemia o Ansiedad
- Fetales
Hipoglicemia
armacología Básica 2008
oCardiovasculares (semejantes a las maternas)
Sulfato de Magnesio
Es una sal fuerte libera el ión Mg++ al disociarse; este ión, por su similitud con el Calcio, induce un desacoplamiento no - selectivo del proceso excitación -contracción. La acción del magnesio se observa en todo fenómeno de excitación que requiera calcio, incluyendo la neurotransmisión.. La acción del magnesio puede revertirse competitivamente por administración de sales cálcicas, como el gluconato de calcio.
Efectos Adversos
Son dependientes de la dosis administrada (mayor ante daño renal, por ser su vía de excreción)
- Maternos:
o Dosis Terapéuticas (4- 8 mEq/l): Hipotensión leve, “calor”, rubor
o Dosis mayores (8 - 10 mEq/l): Hipotonía ==> Paro respiratorio; Hiporreflexia
o Dosis Altas (15 - 20 mEq/l): Inhibición de la conducción cardíaca �� Paro
- Fetal: Hipotonía, somnolencia
Calcioantagonistas
Los calcioantagonistas utilizados para tocólisis son los agentes de tipo dihidropiridínico, como la nifedipina y la nicardipina. Se trata defármacos que inhiben los canales de Calcio, causando relajación del músculo liso uterino, vascular y vesical. Aunque se trata de agentes capaces de disminuir la presión arterial significativamente en embarazadas hipertensas, en las normotensas no se observa este efecto,por lo que se pueden administrar dosis relativamente altas sin inducir hipotensión.
Diversos ensayos controlados indican que los...