Farmacos

Nota Farmacológica: Uso de fármacos durante el embarazo
Marcela López*

Resumen
El objetivo de esta nota es aportar información que permita evaluar la seguridad de la utilización de los medicamentos durante
el embarazo con un enfoque práctico para la atención primaria. Dado que por razones éticas no se realizan ensayos clínicos en
mujeres embarazadas, la bibliografía disponible sobre estetema, en su gran mayoría, son revisiones sistemáticas, disponiéndose principalmente de información sobre los fármacos más antiguos y usados. Se describen los principales lineamientos para
algunas situaciones sindromáticas así como la categorización de las drogas de uso más frecuente en atención primaria.

López M. Uso de fármacos durante el embarazo. Evid. actual. práct. ambul. 9(4) ;113-115.Jul-Ag. 2006.

Introducción

Tabla 2: categorización de los medicamentos de las principales
familias.

Los fármacos pueden afectar al feto y a la madre. En el primer caso
por efecto directo sobre el embrión o la placenta o alterando el
intercambio de nutrientes. De acuerdo al momento de la administración podrán afectar distintos períodos, a saber:
1) La fertilización o implantación (0-20días): es un periodo lábil en
el que puede producirse desde una alteración que no provoque
ninguna anomalía hasta la expulsión del feto (Ley del todo o nada);
2) El período embrionario (día 21- 55), en el que se produce parte
de la órganogénesis y organización tisular y existe mayor susceptibilidad para los fenómenos teratogénicos;
3) El período fetal (día 56 hasta el parto) los riesgos sonmenores
pero pueden ocurrir efectos adversos relacionados con el crecimiento y la estructura del feto.
El periodo de mayor riesgo es el primer trimestre, que correspondería a la fase embrionaria1. Por lo que se recomienda evitar la
administración indiscriminada de medicamentos y la automedicación; valorar la relación riesgo/beneficio cuando se decida la
implementación de un tratamiento; utilizarfármacos con los que se
tenga experiencia; dar la mínima dosis eficaz, durante el menor
tiempo posible y ajustando la dosis; evitar la combinación de
muchos fármacos y considerar siempre que ningún fármaco es
inocuo.
En la tabla 1 se describe la categorización de los fármacos según
la Aministración de Drogas y Medicamentos de EE.UU. (FDA en
inglés) y en la 2 las principales familias demedicamentos y su categorización.
Tabla 1. Categorías de la Food and Drugs Administration (FDA)
Código
A

B

C

D

X

Descripción
- Estudios adecuados y bien controlados no han logrado
demostrar riesgo para el feto en el primer trimestre de
embarazo (y no existe evidencia de riesgo en trimestres
posteriores)
Indica una de las siguientes posibilidades:
- En estudios sobre animales noha existido manifestación teratógena, pero esto no ha sido confirmado
en seres humanos en estudios controlados.
- En estudios en animales se ha detectado un cierto
poder teratógeno, que ha podido se confirmado en
humanos en estudios controlados durante el primer
trimestre de gestación.
Indica una de las siguientes posibilidades:
-En estudios en animales se ha detectado efecto teratógeno,pero aún no se ha ensayado en humanos.
- Aún no se han efectuados estudios (ni en animales ni
en humanos)
Se han efectuado estudios que demuestran efectos teratógenos sobre el feto humano pero, en ocasiones, el
beneficio obtenido con el empleo de estos medicamentos puede superar el riesgo esperado.
- Medicamentos que han demostrado, indudablemente,
poseer efectos teratógenos manifestos ycuyos riesgos
superan el posible beneficio a obtener.

Situaciones clínicas frecuentes durante la gestación
Problemas digestivos
Las nauseas y los vómitos son síntomas frecuentes en el primer
trimestre. No existen datos controlados sobre el uso de metoclopramida o gastroquinéticos similares, aunque su uso esta muy
difundido y no se demostró que se asocien a anormalidades
fetales2,3.
Para...