Fascitis necrotizante

FASCITIS NECROTIZANTE POR ESTREPTOCOCO PYOGENES

Se presenta el caso de un paciente con fascitis necrotizante por estreptococo pyógenes. Se trata de una patología poco frecuente y con alta tasa demortalidad en la cual la sospecha clínica y el tratamiento antibiótico y quirúrgico precoz es fundamental para la evolución del paciente.
Paciente de sexo masculino de 48 años con antecedentes detabaquismo que ingresa por intenso dolor + impotencia funcional + celulitis de MID de 7 días de evolución. Refiere como antecedente haber sufrido leve traumatismo es ese miembro diez días previos a laconsulta por haberse tirado desde un camión andando y haber caído parado. Niega golpes o lesiones en piel tras ese episodio.
Al ingreso se encuentra paciente febril, normotenso, con importantecelulitis en MID, edema 5/6 hasta raíz de muslo derecho. Se realizan los siguientes estudios:
Laboratorio GB 27000 resto dentro de parámetros normales
Ecografía de partes blandas que evidenciaengrosamiento del TCS con edema e imagen hipoecoica por debajo del musculo glúteo mayor compatible con hematoma. Se interpreta el cuadro como hematoma infectado y se inicia tto antibiótico conclindamicina/ciprofloxacina. El paciente evoluciona febril, con aumento del edema, mayor dolor y crepitación en la zona afectada por lo que se decide realizar toilete quirúrgica a las 24 hs de su ingreso observándosecolección hemopurulenta en glúteo y muslo derecho, se envían muestras para cultivo y anatomía patológica. A las 48 hs evoluciona febril persistente y agrega necrosis del tercio medio de la herida porlo que se realiza nueva toilete quirúrgica + fasciotomia + biopsia muscular con Dx postoperatorio de gangrena húmeda de MID. Durante el procedimiento se observa abundante edema de todo el TCS conviabilidad muscular. Se rota esquema ATB a vancomizina/clindamicina/PTZ por mala respuesta al tto a la espera de resultados de cultivos. A los cuatro días del ingreso evoluciona con sepsis con injuria...