fascitis necrotizante

Actualización en Fascitis necrotizante
Palabras Clave
Toxicidad: es la capacidad de cualquier sustancia química de producir efectos perjudiciales sobre un ser vivo
Anaerobio: son los que no utilizan oxígeno
Los estreptococos del grupo A (SGA), Gram positivos aerobios que suelen causar infecciones faríngeas y de piel y tejidos blandos
Hialuronidasa: es una enzima, cuya función es, como supropio nombre indica, degradar el ácido hialurónico (AH). Se encuentra en el acrosoma, y su función principal es degradar la corona radiada durante el proceso de fecundación
Artículo
Qué es?
Es una infección rápidamente progresiva de la piel y de los tejidos blandos, asociada a destrucción y necrosis de la fascia y de la grasa, que se acompaña de importante toxicidad sistémica y altamortalidad.
Referencias históricas
• La primera data del siglo v D.C., recogida de la descripción de Hipócrates de una infección cutánea necrotizante facial.
• En 1871 el cirujano militar J. Jones, durante la guerra civil estadounidense, realizó una referencia detallada de la enfermedad, gangrena de hospital.
• En 1883, A. Fournier publicó la descripción detallada de la infección necrotizante de laregión perineal y genital que actualmente se conoce como gangrena de Fournier.
• No fue hasta 1924 cuando Meleney estableció la etiología estreptocócica de la FN
• En 1952, Wilson estableció finalmente el nombre de Fascitis necrotizante.
Clasificación de las infecciones Fascitis necrotizantes
• FN tipo I (poli microbiana). Es una infección habitualmente poli microbiana, causada por al menos ungermen anaerobio (bacteroides, clostridium, peptoestreptococos) y uno o más anaerobios facultativos y enterobacterias, cuya actuación sinérgica origina la infección.
Las diferentes especies de vibrios suelen producir casos de FN de curso fulminante y con alta mortalidad, especialmente en pacientes con comorbilidad asociada, como hepatopatía crónica y diabetes mellitus.
• FN tipo II(estreptocócica). Suele tratarse de una infección mono microbiana, producida fundamentalmente por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (en menor medida C y G), y menos frecuentemente por otras especies, como Staphylococcus aureus.
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de esta FN
Tabla 2. Principales factores de riesgo para el desarrollo de Fascitis necrotizante
Factores generalesDiabetes mellitus
Alcoholismo
Inmunosupresión
Obesidad
Glucocorticoides
Consumo de antiinflamatorios no esteroideos
Enfermedades tumorales
Edades extremas

Factores locales
Heridas cutáneo-mucosas
Traumatismo local
Cirugía local
Venopunción
Arteriopatía periférica
Patogenia
El proceso se inicia en la fascia superficial, donde las bacterias proliferan y producen toxinas y enzimas quepermiten la extensión de la enfermedad de forma horizontal por dicha fascia. Se cree que enzimas como la hialuronidasa, capaces de originar la degradación de la fascia, juegan un papel fundamental en este proceso. La proliferación bacteriana produce necrosis de la fascia superficial y trombosis del micro vasos, lo cual origina liberación de mediadores inflamatorios e isquemia tisular, queperpetúan la lesión de dichos tejidos. Cuando se destruye la fascia superficial y existe isquemia del tejido celular subcutáneo la infección progresa de forma vertical, afecta a los planos profundos y a la dermis superficial, y aparecen entonces los signos clínicos locales de la enfermedad: necrosis cutánea, ulceración y presencia de lesiones ampollosas
Histológica
Aparece necrosis de la fasciasuperficial, infiltración de la misma y de la dermis profunda por polimorfo nuclear y células del sistema mononuclear fagocítico, trombosis de los microvasos, destrucción y licuefacción de la grasa y proliferación bacteriana. Se ha descrito la presencia de trombosis micro vascular a distancia
Manifestaciones clínicas
La FN tipo I suele afectar a pacientes con asociaciones a traumatismos cutáneos,...