Fascitis Necrotizante



“Diagnóstico y tratamiento de la fascitis necrotizante en extremidades, un desafío para el
Traumatólogo”

Autores: Juan Andrés Mejía; Hernán Aguilar; Pablo Escobar; King Ledezma; Iván Mareco.
Médicos Residentes del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital José María Penna.
GCBA.
Contacto: juanandresdoc@hotmail.com

Introducción.
La Fascitis necrotizante comprende la forma más gravede infección de la piel y tejidos blandos y
es poco habitual, puede presentarse en forma insidiosa posterior a un trauma que el paciente
puede restarle importancia, en el curso de los días la piel presenta signos de inflamación y dolor
no acorde con el trauma que lo ocasionó, por lo general cuando el paciente concurre a la consulta
presenta signo-sintomatología de compromiso sistémico loque dificulta su diagnostico, por tanto
su pronóstico depende de un diagnóstico precoz y de un tratamiento agresivo inmediato.
No obstante, el diagnóstico precoz supone un reto para médicos y cirujanos, siendo
frecuentemente confundido este cuadro, con una infección leve como celulitis.
La patología que nos ocupa presenta un alto índice de mortalidad, cuya evolución depende de un tratamientoantibiótico –quirúrgico precoz y adecuado.
En la mayoría de los casos, los pacientes presentan enfermedad subyacente que favorece su presentación, aunque
se han descripto casos en pacientes jóvenes y sanos. (1)
El objetivo del presente trabajo es la descripción de nuestra experiencia en el tratamiento de
fascitis necrotizante , resaltando la importancia del diagnóstico precoz y el tratamientooportuno.


Material y métodos
El presente trabajo es un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal donde se realizo la
revisión de las historias clínicas de pacientes que presentaron diagnósticos de fascitis necrotizante;
entre el 1 de Junio de 2010 al 31 de Diciembre de 2013. Se trataron 3 casos con dicho diagnóstico
en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital José MaríaPenna. GABA.
Se consideraron criterios de inclusión, historias clínicas donde se encontrara la totalidad de la
Información requerida y necesaria para evaluar las diferentes variables (sexo, edad, etiología,
tipo de traumatismo, evolución, diagnósticos infectológicos, anatomopatológicos y tratamiento
médico –quirúrgicos).
La edad oscilo entre 22 y 52 años, con una edad promedio de 36,33 años, conun predominio de
Varones jóvenes sin antecedentes de enfermedad , a excepción de trauma leve en miembros
inferiores, en promedio de 5 días previos al inicio del cuadro, en dos de los tres casos
observados. (66,66% de los casos).
El tercer caso, se presento en una mujer adulta con antecedentes de diabetes sin tratamiento e
insuficiencia venosa periférica, que ingresa presentandosigno-sintomatología de shock,
presentando lesión en miembro inferior de aspecto inflamatorio sobre área de terreno
varicoso ,ocasionado por trauma leve en dicha zona, tres días previos al comienzo del evento
que originó su internación.
En el 100% de los casos la lesión se inició como una lesión eritematosa, tumefacta, sin
margenes claros, caliente y brillante.Observamos el progreso inmediato a unalesión purpúrea
o azul grisacea, que posteriormente mostró lesiones de tipo ampollosas y franca gangrena
cutánea, las mismas se extendían a toda la región afectada.
El promedio de ocho días de internación fue siete días en Unidad de Cuidados Intensivos dado
quedos de ellos presentaron insuficiencia renal aguda y la tercera falla multiorgánica .
Destacamos que setenta días en promedio fuela estancia en sala de Ortopedia y Traumatología
en el 100 por ciento de los casos.


El seguimiento por consultorios externos fue de seis meses en promedio, en el 100% de los casos.
El diagnóstico se realizó siguiendo los hallazgos clínicos, estudios de laboratorios, cultivos y
biopsias. Todos los casos fueron tratados con antibióticos intravenosos y se realizaron toillete
quirúrgica,...