fascitis plantar

FASCITIS
PLANTAR

Tuxa Fernández-Coronado Alonso
(R1 Medicina Familiar y Comunitaria)
C.S. El Greco - 6/11/2013

La fascitis plantar es la causa más común de dolor en el talón en los
adultos.
Afecta a un 10% de la población en algún momento de su vida.
Es una patología frecuente en atención primaria.
Es un problema en pacientes con poca o nula actividad física y
sobrepeso, factoresde riesgo para muchas enfermedades.
Tiene un difícil manejo. Existen pruebas limitadas para apoyar
cualquiera de los tratamientos.
No hay un tratamiento único eficaz, sino que es indispensable combinar
varios de los tratamientos recomendados.

DEFINICIÓN:
La fascitis plantar es la expresión de un desgarro
intersticial degenerativo, producido por
microtraumatismos repetitivos o por fatigaen la
fascia plantar, acompañado de inflamación crónica
y fibrosis ocasional.
La aponeurosis o fascia plantar es un tejido
conjuntivo grueso, de color blanco nacarado, que
une el calcáneo con la cabeza de los metatarsianos
formando el arco plantar del pie.
ETIOLOGÍA:
Se desconoce la causa exacta, probablemente
multifactorial.

FACTORES DE RIESGO:
Por lo general afecta a personas entre40-80 años, entre éstos, más a las mujeres.
Posibles factores de riesgo para su desarrollo:
• Obesidad.
• Personas con estilo de vida u ocupación que provoque un impacto repetitivo en el
talón.
• Corredores, bailarines...
• No se asocia con un tipo concreto de pie pero algunos estudios lo relacionan con
el pie plano o el pie cavo.
• Espolón calcáneo (puede predisponer a desarrollarfascitis plantar, pero estudios
han demostrado que no es una causa como se pensaba).
Se produce por lo general como un problema aislado, pero puede estar asociada con
enfermedades reumáticas sistémicas como la EA o la Artritis Reactiva (o S. de
Reiter). También se ha asociado a la fibromialgia y puede ser el síntoma de
presentación en pacientes con osteomalacia nutricional .

SÍNTOMAS Y SIGNOSDolor y rigidez en la parte inferior del
talón.
El dolor se acentúa:
•
•
•
•

Por la mañana al dar el primer paso.
Después de estar en reposo.
Subir escaleras.
Tras intensa actividad.

Puede desarrollarse de manera lenta
con el tiempo o repentinamente
después de una actividad intensa.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Dolor localizado en la zona ínfero medial de la tuberosidad del calcáneo.Los síntomas se reproducen con la palpación profunda en el punto de máximo
dolor y produciendo una flexión dorsal forzada de los dedos del pie.
El paciente puede presentar marcha antiálgica.

Con una mano se agarran los dedos del
pie en flexión dorsal. Con la otra se palpa
la cara plantar del pie, en particular las
bandas de comprensión de la fascia
plantar.

DIAGNÓSTICO
La clínica yexploración física suelen ser suficientes.
Dependiendo de la duración de los síntomas, la gravedad del dolor y de
otros factores individuales se pedirán otras pruebas complementarias.
Pruebas de laboratorio: No útil (parámetros de inflamación serán normales a
menos que haya enfermedad inflamatoria coexistente).
Rx: Objetivo es descartar otros trastornos. La
presencia de espolón calcáneo notiene valor
diagnóstico.
ECO: Engrosamiento de la fascia plantar.
RNM: Casos resistentes a tratamiento.
Engrosamiento de la fascia así como edema en la
médula de la tuberosidad calcánea.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dolor plantar del talón y dolor en la planta del pie, pueden ser inducidas
por un amplio número de trastornos.
●Tendinitis de Aquiles.
●Rotura fascia plantar.
●Fractura porestrés del calcáneo.
●Dolor óseo.
●Atrofia de almohadilla del talón.
●Talón doloroso.
●Pinzamiento de raíz nerviosa S1.
●Espondiloartropatía seronegativa.
●Síndrome del túnel tarsiano.

TRATAMIENTO
Existen múltiples opciones de tratamiento.
Ninguna revisión ha demostrado que un tratamiento en particular tenga el
máximo nivel de evidencia.
Se deben ofrecer las opciones de tratamiento de...