FASE PREOPERATORIA Craneotomia

FASE PREOPERATORIA Craneotomia
Nunca como ahora, siendo la cirugía más osada y abarcando mayores campos, se han conseguido mejores resultados y menores índices de mortalidad operatoria. Sin embargo, hoy cuando se tiene un dominio casi completo del dolor, de la infección y de la hemorragia postoperatoria, el riesgo operatorio sigue siendo un elemento de suma importancia médica y social.
CUIDADOSPREOPERATORIOS
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirófano. Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediata e inmediata. En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o recuperar el estadonutricional, prevenir la infección y planear la indicación quirúrgica correcta a través del exámen médico, anamenesis y estudios complementarios de rutina y especiales.
Valoración del riesgo quirúrgico: el grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgico se ve afectado por la edad, el estado nutricional, la situación inmunológica, enfermedades concomitantes, enfermedades neoplásicas, infecciones,traumatismos, estrés quirúrgico. Se incluyen además otros factores dependientes de la cirugía como indicación (urgente o programada) y envergadura ( cirugía mayor, mediana o menor)
Pruebas diagnósticas de rutina
Hemograma completo: es un análisis de una muestra de sangre venosa periférica que permite conocer la cifra de hematíes, la fórmula leucocitaria, el recuento de plaquetas, la concentración dehemoglobina y el hematocrito. De este modo se descartan posibles hemopatías y estados infecciosos agudos (leucocitosis con neutrofilia) o crónicos (linfocitosis).
Eritrosedimentación: su determinación orienta hacia los probables focos infecciosos en evolución.
Estudio de la coagulación: la capacidad de formar un coágulo es indispensable para reducir al mínimo el riesgo de hemorragia. Esta propiedadse analiza mediante las pruebas de tiempo de protombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y recuento de plaquetas. También se solicita tiempo de sangria y de coagulación.
Estos estudios permiten identificar a pacientes en riesgo de hemorragia o trombosis. : Proteinograma: el poder plástico de las proteínas y sobre todo de la fracción albúmina en el proceso de cicatrización de lasheridas, hace necesaria la determinación del proteinograma en cirugías de gran envergadura y sobre todo cuando se efectúan grandes resecciones y anastomosis viscerales o en pacientes en mal estado de nutrición, hipoalimentación, como por ejemplo cancerosos, fistulizados del tubo digestivo, etc.
Glucemia: esta determinación es fundamental para el descubrimiento de una diabetes ignorada o la corrección acifras normales en un diabético conocido.
Evaluación de la función hepática: se solicitan en los casos de intervenciones prolongadas o con agentes anestésicos hepatotóxicos o en pacientes con alteración de sus sistema hepatobiliar (ictericia, cirrosis, etc.). La función se mide, por lo general, según la actividad de enzimas en el suero como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.), fosfatasa alcalina,colinesterasa (enzima hepática que metaboliza el anestésico).
Urea: las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y deben ser corregidas.
Prueba de creatinina sérica: permite evaluar la función renal. La creatinina es un subproducto del metabolismo muscular y se excreta por el riñón en forma constante, por lo que constituye una excelente medida del índice de filtraciónglomerular. Un aumento de su nivel puede ser un indicador de insuficiencia renal o deshidratación.
Orina completa: el análisis valora el color, el pH, la densidad y la presencia de proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos y sangre. Permite detectar infecciones urológicas que pueden complicar el curso postoperatorio y a través del estudio de su densidad y del sedimento urinario conocer posibles daños...