fases de la insuficiencia renal

fases de la insuficiencia renal aguda.


a) Periodo inicial.
Comprende desde el comienzo del padecimiento a la aparición de la oliguria.
b) Periodo de oliguria.
El periodo de la oliguria se caracteriza por disminución de la diuresis de 400ml/dia, y su duración es variable, aunque casi siempre inferior a 3 semanas. En esta fase la incidencia de mortalidad es muy elevada, en parte debidoa la uremia y en parte a la lesión causante.
Cabe destacar, por su especial trascendencia, el desequilibrio hidroelectrolítico desencadenado:
Imposibilidad para eliminar potasio, pudiendo llegar a ser incompatible con el normal funcionamiento cardíaco hiperpotasemia.
Retención hídrica, que conlleva una disminución de la concentración de sodio total hiponatremia.
Problemas para eliminar loshidrogeniones y una baja producción de bicarbonato acidosis metabolica.
La incapacidad para excretar los desechos metabólicos, concretamente los derivados nitrogenados azoemia.
SÍNTOMAS
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
HALLAZGOS
Náuseas, vómitos, aturdimiento, confusión, coma, hemorragia digestiva y pericarditis
Incapacidad para eliminar los desechos metabólicos.
Aumento del BUN y creatinina.
Náuseas,vómitos, arritmias cardíacas, respiración Kussmaul, aturdimiento, confusión y coma.
Incapacidad para regular los electrolitos.
Hiperpotasemia, hiponatremia y acidosis metabólica.
Edemas, fracaso cardíaco, edema pulmonar e hipertensión.
Incapacidad para excretar la sobrecarga de líquidos.
Sobrecarga de líquidos, hipervolemia.

c) Periodo de diuresis ineficaz
Este periodo comprende desde que ladiuresis supera los 400ml/dia hasta el momento en que la urea en la sangre alcanza sumaximo nivel antes de iniciar el descenso.
d) Periodo de diuresis eficaz
Comprende desde la elevación máxima de la urea en la sangre hasta que se normaliza. A pesar que la concentración de urea en la sangre esta dentro de la normalidad, la tasa de filtración y glomerular no ha alcanzado sus valores normales ycon frecuencia se detectan alteraciones en la función tubular.Esta fase no suele prolongarse mas alla de 3 semanas.
SÍNTOMAS
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
HALLAZGOS
Diuresis superior a 4-5 l al día, hipotensión postural y taquicardia.
Aumento de la producción de orina.
Hipovolemia, pérdidas de sodio y potasio por la orina.
Aumento de la actividad y del nivel de alerta.
Lenta excreción de losdesechos metabólicos.
Al principio los valores nitrogenados están elevados, para posteriormente irse normalizando.

e) Periodo de recuperación
Su duración es variable y puede oscilar entre 8 semanas y varios meses. El grado de recuperación de la función renal difiere de unos enfermos a otros. La función tubular renal se restablece junto con la normalización de la capacidad de concentración. Losniveles de urea y creatinina comienzan a normalizarse más o menos al mismo tiempo. A veces el rinon conserva una lesión entre leve y moderada.


Indicaciones para Diálisis en pacientes con fracaso renal agudo.
• Sobrecarga de volumen extravascular intratable.
• Hiperpotasemia o acidosis intensa resistente a las medidas conservadoras
• Uso en profilaxis ante concentración de urea mayor de100-150mg/dl o creatinina mayor que 8-10mg/dl.
• Severa sobrecarga de líquidos
• Hipertensión refractaria
• Hiperkalemia refractaria al tratamiento médico
• Náuseas, vómitos, hiperoxia, gastritis con hemorragia
• Letargo, malestar, somnolencia, estupor, coma, delirio, asterixis, temblores, convulsiones,
• Pericarditis (riesgo de hemorragia o taponamiento)
• Diátesis hemorrágica (epistaxis,sangrado gastrointestinal (GI), etc.)
• Acidosis metabólica severa
• Urea nitrogenada en sangre (BUN) > 70 - 100 mg / dl
La diálisis remplaza la función renal hasta que esta se regenera. Los resultados de la hemodiálisis y diálisis peritoneal son muy similares en la IRA. Por eso, la modalidad depende de la necesidad del enfermo (p. ej; la diálisis peritoneal es mejor en un enfermo con...