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MANIFESTACIÓN DE INGRESOS
_____/_____/_______

FECHA

NOMBRE DEL ESTUDIANTE

DATOS DEL PADRE O TUTOR:

(Persona que solventa los gastos del hogar, incluyendo los del estudiante)

Nombre(s)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Domicilio
No. Exterior

Calle

Municipio

No. Interior

C.P.

Estado

Colonia o Comunidad

(Lada) Teléfono

EL PADRE O TUTORMANIFIESTA LABORAR EN:
Nombre de la empresa o lugar donde labora

Nombre del Dueño o Jefe Inmediato

Domicilio
Calle

No. Exterior

Municipio

No. Interior

C.P.

Estado

Colonia oComunidad

(Lada) Teléfono

Teniendo un Ingreso
MENSUAL BRUTO
PUESTO QUE DESEMPEÑA

OTROS INGRESOS AL HOGAR

Ingreso ($)

FIJO

VARIABLE

(Que se obtengan de algún familiar o por algúnotro concepto)

Especifique con una X
de dónde se obtiene los otros ingresos y el monto.

CONCEPTO

FIJO

VARIABLE

INGRESO ($)

OBSERVACIONES
Nota:

Padres
Hijos

APOYO DE:Esposo (a)

INGRESO VARIABLE: La percepción del ingreso o
salario mensual de las personas que aportan al gasto
familiar, varia por diferentes causas como por ejemplo:
bonos, comisiones, horasextras, estimulos, etc., y que
no se ven reflejadas mensualmente.

Ex esposo (a)
Otro Familiar
Pensión
Pensión alimenticia

INGRESO FIJO: La percepción del ingresos es estable
mensualmente,por no contar con estímulos u otros
conceptos.

Renta de inmueble

OTROS

Oportunidades
Envío de dinero del extranjero
Otros (Especifique)

$

Total de OTROS Ingresos

TOTAL DEINGRESOS
(Suma de Ingreso Mensual y Otros Ingresos)

¿Cuántas personas dependen del total de los ingresos?

$

DECLARO BAJO PROTESTA DECIR VERDAD, QUE LOS DATOS AQUÍ ASENTADOS SON CIERTOS YACEPTO QUE PUEDEN SER CORROBORADOS POR LAS
AUTORIDADES EDUCATIVAS. EN CASO DE INCURRIR EN FALSEDADES, ACEPTO LA CONSECUENCIA QUE ESTO AMERITE.

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NOMBRE Y FIRMA