Fecundidad

Vaginal
¿Qué es?
Consiste en introduir el medicamento en la vagina en forma de óvulos (parecidos a los supositorios) o de pomadas.

1. Tumbaos y separad las piernas.

2. Hay que introducir el medicamento en la vagina tan profundamente como sea posible.

3. En algunos casos podéis usar un aparato aplicador, entonces seguid las instrucciones del fabricante.

4. Continuad en posicióntumbada y con las caderas un poco levantadas durante unos cinco minutos después de la administración.
TOMA DE MUESTRAS CERVICO VAGINALES
Para la toma adecuada de las muestras es condición previa, colocar la paciente en camilla ginecológica, se requiere la visualización directa del cuello a través de un especulo vaginal, este debe ser introducido en la vagina sin utilizar lubricantes ni solucionesdesinfectantes, puede utilizarse agua o suero fisiológico en casos estrictamente necesarios.
Las muestras deben contener el material obtenido al raspar los epitelios; el raspado debe hacerse con espátula de madera; el material obtenido es colocado en una lámina portaobjetos,
En el llamado frotis vaginal, cervical, endocervical (V.C.E) se toma de forma rutinaria material de 3 sitios diferentes(paredes vaginales, exocervix, endocervix) y se depositan en un mismo portaobjetos. De esta forma, los frotis nos dan información suplementaria sobre la localización de los procesos epiteliales atípicos y de la inflamación. (4,22,23)
El procedimiento a seguir , para obtener la muestra en mujeres que ya han tenido relaciones sexuales es el siguiente:
Se toma una primera muestra con un extremo de laespátula de las paredes laterales de la vagina en toda su extensión (los tres tercios), el material recogido, se coloca en un extremo de la lámina portaobjetos, dejando resbalar la espátula en un solo trazo en forma vertical, cuidando que la capa sea lo mas uniforme posible; luego, con el otro lado de la espátula se procede a tomar la muestra exocervical; se efectúa un raspado en la circunferenciadel cuello con énfasis en la zona de transformación o de transición, ( unión escamo columnar) donde el epitelio plano estratificado cambia a epitelio columnar, ésta, se compone de epitelio metaplásico que puede localizarse en el exocervix o dentro del canal endocervical (3,4,6,9)
Cuando existe un ectropión cervical, es preciso recordar que la unión escamo columnar se encuentra en la periferia delmismo y no a nivel del orificio externo del cervix, en estos casos, el raspado debe hacerse con énfasis en esa zona.(9)
El material obtenido se coloca en la placa portaobjetos, lo cual puede hacerse con la técnica de extendido vertical o la técnica de rotación, procurando que no quede la muestra muy gruesa ni muy delgada, es importante depositar suficiente material en la placa (3,4)
Para la tomade la muestra endocervical, actualmente se utiliza el citocepillo el cual se introduce en el canal rotándose suavemente en ángulo de 3600; la muestra se extiende en el otro extremo de la lámina porta objetos rotando el citocepillo sobre la misma, procurando un extendido uniforme. (13)
 
Una vez se terminan de extender las muestras, la placa debe ser fijada inmediatamente en alcohol al 95%,cuando todavía no se haya secado la preparación; las condiciones vaginales de humedad ofrecen una protección al material celular por un tiempo limitado, pero en ambiente seco especialmente después de la menopausia, la desecación empieza a producirce a los pocos segundos.(2)
 
En pacientes histerectomizadas solo se toma para estudio citológico, muestra de paredes y cúpula vaginal, para ello seutilizan ambos extremos de la espátula.
En pacientes vírgenes no está recomendada la citología cérvico-vaginal, salvo si la paciente acepta la postura del espéculo virginal, en este caso, se procede de la forma anteriormente descrita; en caso de no aceptar espéculo, y en las niñas, se utiliza la técnica de toma de muestras "a ciegas", es decir introduciendo un escobillón por el orificio vaginal.
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