femego

Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):794-802

Prevención primaria del cáncer cervicouterino

L

a prevención primaria del cáncer cervicouterino
contempla tres vertientes de acción: 1) educación
para la salud, cuyo objetivo es modificar hábitos
y costumbres que exponen a, o constituyen, factores de
riesgo; 2) vacunación contra los VPH-AR más frecuentes,
para prevenir la infección cervicalque, en ciertas condiciones, será el inicio de la carcinogénesis; y 3) eliminación,
en circunstancias precisas, del epitelio metaplásico del
cuello uterino (la zona de transformación colposcópica)
ya que ahí se originan los cánceres epidermoides que
constituyen la mayor parte (~91%1) de los casos de cáncer
cervicouterino.
Educación para la salud

La educación para la salud debe dirigirse a laadquisición
o modificación de hábitos y costumbres que resultarán
en la protección contra los factores de riesgo de cáncer
cervicouterino, que son:
a) La infección cervical persistente por un VPHAR,
b) El epitelio metaplásico del cuello uterino, especialmente en su etapa inmadura,
c)

La respuesta inmunitaria deficiente, y

d) Una probable predisposición genética.
a) El VPH-AR es unfactor necesario, aunque insuficiente, para generar el cáncer cervicouterino y su lesión precursora, la lesión escamosa intraepitelial de
alto grado.2,3 Su existencia se ha demostrado casi en
todos los casos de cáncer cervicouterino del mundo.1
El virus del papiloma humano más frecuente es el
16, presente en 53.5 a 54.6% de los casos, seguido

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lejanamente porel 18 en 15.8 a 17.2%.1 La infección
genital por virus del papiloma humano es la enfermedad de trasmisión sexual más frecuente.4 Esta infección incidental predomina en mujeres jóvenes, es
causada frecuentemente por VPH-AR5,6 y se distingue porque es transitoria, porque 90% desaparece de
manera espontánea en 1.5 a 2 años.7 Cuando esto no
sucede, pasa a la categoría de infección persistente,que es la que tiene importancia para la carcinogénesis.8 Las medidas de prevención primaria deben
evitar que el VPH llegue a la región genital, especialmente al cuello uterino.
b) El epitelio metaplásico es característico del cuello
uterino y es una respuesta fisiológica, dependiente de
estrógeno, ligada al inicio de la actividad hormonal
ovárica.9 La aparición de los estrógenos hace que launión escamo-columnar cervical se desplace caudalmente y que el epitelio columnar se vuelva visible,
como un círculo rojo más o menos regular y de tamaño variable en la zona periorificiaria del ectocérvix. Este cambio constituye, desde el punto de vista clínico, el ectropión o ectopia. El embarazo y el
puerperio favorecen la permanencia y el aumento de
tamaño del ectropión; en el primer caso,por la hipertrofia cervical fisiológica característica de esta etapa,
y en el segundo, como consecuencia de la dilatación
mecánica y los cambios morfológicos cervicales que
siguen al parto vaginal.10 En ambas situaciones, adolescencia y estado grávido-puerperal, el epitelio columnar ectópico queda expuesto al ambiente vaginal
que le es hostil (acidez y flora normal o patológica)
y reaccionatransformándose, mediante un largo proceso de metaplasia escamosa, en un nuevo epitelio
escamoso idéntico al original. La transformación
metaplásica es lenta y en su inicio las células pasan
por una etapa inmadura, de duración variable, que
incluso puede detenerse (metaplasia detenida). En
GinecoloGía y obstetricia de México

Consenso para la prevención del cáncer cervicouterino en Méxicotérminos colposcópicos, el epitelio metaplásico constituye la zona de transformación.11 Cuando el epitelio
metaplásico es maduro, sólo se distingue del epitelio
original por datos indirectos, como quistes o huevos
de Naboth subyacentes u orificios de descarga del
moco secretado por las criptas de epitelio columnar
sepultadas bajo el nuevo epitelio escamoso. Por el
contrario, la metaplasia...