femur

Fémur: Es el hueso más grande del cuerpo, es el más susceptible se encuentra para traumatismos directos e indirectos. Para hablar del fémur lo vamos a dividir en 3 partes.
El 1/3 proximal del fémur, el 1/3 medial del fémur y el 1/3 distal.
FRACTURAS DEL 1/3 PROXIMAL DEL FÉMUR:
• INTRACAPSULARES
-La fractura del cuello propiamente dicho (transcervical)
-La fractura subcapital
•EXTRACAPSULARES
-La parte cervical (cuello del fémur)
-la parte intertrocanterica o pertrocanterica (alrededor de un trocánter, puede ser un trocánter mayor, puede ser trocánter menor).
Desde el punto de vista anotómico se divide asi por la irrigación que tiene el fémur proximal (leer irrigación del fémur). Imaginen que tienen un fémur, la circulación va a entrar por un canal que es el cuello, para irrigarla cabeza, si tu te pones a ver el foco de entrada, ¿dónde esta el foco de entrada? En la región intertrocanterica, en esta región hay muchos puntos de entrada, pero hay una sola salida para la cabeza, es la zona del encuentro, entonces aquí va el primer dato importante en la fractura 1/3 proximal de fémur , la importancia de las intracapsulares es que su vascularidad es TERMINAL, es una solatubería que va a llevar sangre a través del cuello hacia la cabeza, quiere decir, que si yo tengo una fractura subcapital o transcervical, en que grado creen que va a estar comprometida la vascularización de la cabeza? El compromiso es TOTAL. Esto es un problema serio y delicado porque el paciente puede quedar incapacitado.
Todo lo que esta intracapsular tiene vascularidad TERMINAL, y lo que estéextracapsular, tiene varias puertas de entrada de vascularización.
La probabilidad de que ocurra una necrosis avascular es directamente proporcional a la proximidad de la cabeza y directamente proporcional a la edad.
Cuando vamos a hablar de una fractura extra articular, nos referiremos a la parte cervical, intertrocantérica, pertrocantérica y trocanterica. Nosotros en el RUIZ Y PAEZ manejamosnuestra propia clasificación.
1.- Se pierde la línea de shenton: parábola perfecta que se forma en la articulación de la cadera. Se pierde cuando hay una alteración en la parte proximal del fémur.
2.- La distancia entre la pelvis y el trocánter: La distancia que debe haber entre ambos se pierde, el trocánter se acerca a la pelvis
El tto para fracturas intracapsulares: la tendencia es quirúrgica ysustitutiva. Ya que el riesgo de necrosis es de un 80%. Acá hay sus excepciones, como por ejemplo niños o adultos jóvenes donde se intenta salvar antes de colocar una sustitutiva, “si pego bien, si no pego por lo menos lo intentamos”
Ejm: Si tenemos un niño de 15 años con una Fx intracapsular, que va a hacer Raúl Abdul? Va a operar la veces que sean necesarias para salvarle la cabeza al fémur, seponen tornillos canulados, hasta se coloca injerto de peroné vascularizado. Se saca un pedazo de peroné con la arteria y la vena, se hace un hueco y se lleva el peroné a través del hueco para unirse a la cabeza, para que a través del peroné se alimente la cabeza del fémur.
Emj: Un viejo de 80 años, bajo riesgo quirúrgico, ¿Qué haría usted? Se le coloca una prótesis y listo (quirúrgicasustitutiva) una prótesis dura 12, 15 años.
El tto para fracturas extracapsulares: la terapia puede ser quirúrgica, puede ser conservadora pero la quirúrgica no es sustitutiva. Las Fx extracapsulares tienen mayor vascularización y sangran más, por lo tanto tienen un grado mayor de MORBI- MORTALIDAD, aquí puede sangrar 500cc hasta 1litro de sangre, se imaginan un viejito de 80 años que pierda 500cc desangre, vienen los riesgos de tromboembolismo, arritmias cardiacas, compensación cardiaca, porque esta perdiendo sangre, entonces, cuando les llegue un viejito de esos a mi no me interesa lo que me digan que van a hacer desde el punto de vista traumatológico, a mí lo que me interesa es que estén pendiente que si es extracapsular, es de la hemoglobina, el hematocrito y pendiente con unidades de...