fenfluramina

Presentación de los casos
Caso 1
Mujer de 58 años de edad, que consultó al servicio de urgencias de la Fundación Santa Fe de Bogotá el 17 de julio de 1997 por disnea progresiva clase funcional II a III, de dos semanas de evolución y dolor precordial tipo opresivo de dos horas de evolución acompañado de diaforesis y malestar general. Por estos síntomas se pensó en enfermedad coronariasintomática e ingresó a la institución para estudio.
Como antecedentes de importancia tiene haber sufrido hipotiroidismo desde la adolescencia, tratado a lo largo de la vida con diversas dosis y presentaciones de hormonas tiroideas; antes de su ingreso recibía 240 microgramos de T4 y 60 microgramos de T3. Desde antes de su ingreso presentaba síndrome diarreico crónico, el cual cedió al disminuir la dosisde hormona tiroidea a 50 microgramos de T4 durante el periodo de hospitalización. Por otra parte presentó sobrepeso diez años antes (78 kg) por lo cual le fue formulada una tableta de fenfluramina (60 mg/día), la cual recibió por el lapso de nueve años. La historia clínica de ese período no tiene ningún dato sugestivo de enfermedad valvular. Tampoco hay antecedentes de fiebre reumática,ateroesclerosis o enfermedad coronaria. Es además fumadora de un paquete de cigarrillos diarios durante diez años, hasta la fecha de la histerectomía (10 años antes).
Al examen físico se encontró: TA: 190/70, FC: 80/mim, FR: 18/mim, Peso: 59 kg, talla: 1.59 m, índice de masa corporal (IMC): 23.41 kg/m2; pulsos amplios, saltones, apex hiperdinámico. Soplo sistólico mitral irradiado a apex y diastólicoaórtico en región paraesternal izquierda. No se observaron signos de edema pulmonar ni de falla cardíaca derecha. El electrocardiograma mostró bloqueo de la rama izquierda del haz de His, diversos tipos de arritmia e hipertrofia ventricular izquierda. Un ecocardiograma mostró insuficiencia mitral moderada e insuficiencia aórtica severa con degeneración valvular aórtica y mitral. Se realizó cateterismocardíaco que confirmó los hallazgos del ecocardiograma. Las arterias coronarias se encontraron sanas, hubo insuficiencia aórtica GIV y mitral G II. La fracción de eyección se informó en 50%, la presión en cuña fue de 19 mmHg y en la arteria pulmonar de 35/22 mmHg, ventrículo derecho el 32/ 5, aurícula derecha 5 mmHg, aorta de 205/90 mmHg y ventrículo izquierdo preangiografía 210/10 mmHg ypostangiografía 210/20 mmHg. La junta quirúrgica recomendó tratamiento quirúrgico y se practicaron reemplazos aórtico y mitral con prótesis mecánicas y 106 minutos de clamp.
Después de múltiples arritmias que requirieron varios tipos de antiarrítmicos y varios episodios de cardioversion, entró en estabilización y recuperación satisfactoria. Durante el postoperatorio se suspendió la administración de T4 yun mes después se comprobó la presencia de hipotiroidismo primario leve con niveles de TSH de 13,4 μUI/ mL y se reinició la hormona tiroidea de manera progresiva y lenta con el fin de evitar el desarrollo de arritmia cardíaca.con niveles de TS H de 13,4 μUI/ mL y se reinici ó la hormon a tiroidea de maner a progresiv a y lenta con el fin de evitar el desarrollo de arritmia cardíaca.
La patologíainformó enfermedad valvular aórtica y mitral similar, caracterizada desde el punto de vista macroscópico por la presencia de áreas de aspecto amarillento en la superficie de las valvas de la válvula aórtica y discreto engrosamiento. La válvula mitral mostró un ligero engrosamiento de las valvas y de las cuerdas tendinosas.
Para el estudio histológico se realizaron coloraciones de tricromo deMason, elástica de Van Gieson y pentacrómico de Movat. Para comparar los aspectos histológicos de la lesión se procesaron válvulas aórticas, mitrales, tricuspídeas y pulmonares normales de dos pacientes fallecidos por causas diferentes de enfermedades cardiovasculares. Los hallazgos más importantes fueron el marcado engrosamiento de las valvas dado por una proliferación difusa de tejido fibroso...