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ACTUALIZACIÓN

Esquizofrenia
G. Paniagua Calzón, R. Villa Díez, J. Pérez Rodríguez
y S. Sánchez Iglesias
Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario de Salamanca.Salamanca.

Concepto
La esquizofrenia es posiblemente el trastorno psiquiátrico
más grave e invalidante de todo el espectro que cubre la psiquiatría.
En los últimos 60 años el abordaje terapéutico y, sobre
todo, los tratamientos psicofarmacológicos de la esquizofrenia
han experimentado grandes cambios. Algunos expertos mantienen que se produjo una revolución inicial, la aparición de
losprimeros neurolépticos y los primeros antidepresivos, y
posteriormente se han ido sucediendo mejoras en dichas moléculas intentando que fuesen más selectivas, con menos efectos secundarios y en definitiva mayor efectividad y eficiencia.
También se han ido sumando las terapias individuales, de diferentes orientaciones, terapias familiares, psicoeducación,
planes de integración social y laboral,tratamientos basados en
la comunidad evitando la institucionalización y programas de
detección precoz de primeros episodios psicóticos.
Sin embargo, todavía siguen existiendo cuestiones sin
respuesta en torno al origen de este trastorno, a la localización de la alteración o las alteraciones en el sistema nervioso
central (SNC) y a su relación con los factores ambientales.
Aún es preciso mejorarlos tratamientos psicofarmacológicos
intentando aumentar su selectividad y disminuyendo los
efectos colaterales a corto y largo plazo. Se debe trabajar en
la integración de los pacientes, permitiendo que se sientan
realizados en la medida de sus posibilidades y evitar su marginación y estigmatización. Y se deben aunar los esfuerzos de
todos los agentes sanitarios y sociales para mejorar elpronóstico de este síndrome clínico.
Si se repasa la historia de la esquizofrenia es evidente que
este problema ha atraído el interés de la psiquiatría y la neurología en una época en la que corrían paralelas.
Benedit Morel, psiquiatra de la escuela francesa (18091873), acuñó el término Demence précoce para describir el caso
de un adolescente que siendo inicialmente despierto y brillante se volvióretraído, aislado, recordando al deterioro de
las personas de avanzada edad.
E. Hecker (1828-1899) introdujo el término hebefrenia
para definir a adolescentes que presentaban alteraciones
mentales que conducían a un deterioro cognitivo grave.
Pero, posiblemente, los nombres más destacados en la
evolución histórica de la esquizofrenia han sido Emil Kraepelin y Eugen Bleuler.
5478Medicine. 2007;9(85):5478-5485

PUNTOS CLAVE
Concepto. Este apartado se inicia con una
introducción sobre el trastorno, unas breves
nociones sobre la historia de la esquizofrenia,
concepto desarrollado por el manual DSM-IV-TR,
haciendo referencia a los criterios diagnósticos
• Por último se abordan la epidemiología y la
etiopatogenia de la esquizofrenia.
Clasificación. Se describen los subtiposestablecidos por DSM-IV-TR y la CIE-10 • Se
describen las clasificaciones basadas en los
síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
Manifestaciones precoces y en fase establecida.
Se describe la fase premórbida, el período
prodrómico y las manifestaciones de un primer
episodio.
Complicaciones evolutivas. Se describe la
evolución después de un primer episodio, la
comorbilidad ylas complicaciones del cuadro.
Manejo terapéutico. Abordaje terapéutico desde
la psicofarmacología y las intervenciones
psicosociales.

Emil Kraepelin, uno de los máximos exponentes de la escuela alemana del siglo XIX (1856-1926), adaptó el término
dementia precox, derivado del concepto de Morel, haciendo
hincapié en el deterioro cognitivo y en el comienzo temprano de este cuadro clínico....