Fertilizacion asistida

EMBRIOLOGÍA HUMANA Y GENÉTICA BÁSICA


FERTILIZACIÓN ASISTIDA
ESTERILIDAD E INFERTILIDAD La esterilidad se define como la incapacidad de concebir luego de mantener durante un año vida sexual regular sin anticoncepción (American Society for Reproductive Medicine). Esta definición surge de la observación de que una pareja sana tiene un 20% mensual de probabilidades de embarazo, que al cabo deun año se transforma en una probabilidad acumulativa del 97 %. Se considera que la esterilidad es primaria cuando la pareja no ha obtenido ningún embarazo; mientras que es secundaria si ya han tenido algún logro reproductivo antes de presentar la dificultad actual (aunque no tengan ningún hijo vivo). Aproximadamente un 15 % de la población en edad fértil presenta este problema, y la tendenciaactual muestra un incremento de esta cifra, debido tal vez al número creciente de mujeres que por razones laborales postergan la maternidad hacia una edad más avanzada. En la literatura nacional, se suele diferenciar los términos "esterilidad" e "infertilidad", usando este último término para referirse a los casos en que se logra la concepción pero no hay logro obstétrico (ej. abortos a repetición).En la literatura extranjera puede verse el uso indistinto de ambos términos refiriéndose a la situación definida por nosotros como esterilidad. Aunque no hay cifras confirmadas, se ha mencionado repetidamente en los foros científicos que un 10% de las parejas tienen problemas reproductivos a lo largo de su vida. Este es un problema de salud que, aunque de nula mortalidad, es de sumatrascendencia en una pareja ya que puede acarrear una morbilidad psíquica que puede llevar fácilmente a la desintegración de la relación conyugal. Los problemas reproductivos se ubican en dos grandes grupos, según la nomenclatura aprobada por los Comités de Estudio de Fertilidad a nivel nacional e internacional: esterilidad, que es la incapacidad para tener gametos (óvulo y espermatozoides) que realicen enforma adecuada la fertilización (la penetración del espermatozoide en el óvulo), e infertilidad, que es la incapacidad para obtener un hijo vivo a pesar de que haya acontecido la fertilización y la implantación (la nidación del huevo en el útero o matriz). Mientras que la infertilidad atañe a la pareja que sabe que puede embarazarse, la esterilidad tiene mayor impacto psicológico ya que invalidala condición tradicional de hombre/mujer, afecta importantemente la autoestima y las relaciones interpersonales en el núcleo familiar y social. Las causas de esterilidad pueden corresponder al hombre o a la mujer, aunque hay más de una tercera parte de los casos donde ambos miembros de la pareja intervienen conjuntamente y son por:  Factor masculino  Causas femeninas  Idiopática El factormasculino incluye la deficiencia en la calidad/cantidad de la población espermática, alteraciones anatómicas o funcionales para la realización del coito. El factor femenino engloba una mayor cantidad de alteraciones que van desde alteraciones en la ovulación y el eje hipotálamo-hipófisis, alteraciones anatómicas del tracto reproductor (tanto naturales como quirúrgicas), infecciones, cambios en elhábitat cérvico-uterino, factor inmunológico, etc. El diagnóstico adecuado implica un esfuerzo multidisciplinario (ginecoobstetra, andrólogo, endocrinólogo, etc.), sustentado por pruebas de laboratorio y de gabinete, específicas, sensibles y confiables. La identificación de la o las causas que están condicionando la esterilidad se realiza con la aplicación de pruebas dirigidas para valorar cadafactor; así, se realizará una espermatobioscopía directa e indirecta para los factores masculino y cervical, cultivos de secreciones genitales para identificar problemas infecciosos, cuantificaciones hormonales y biopsia de endometrio para valorar la integridad del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (factor neuroendócrino) y corroborar ovulación con respuesta endometrial normal, histerosalpingografía y...