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Páginas: 2 (451 palabras) Publicado: 7 de noviembre de 2014
ESCUELA NORMAL SUPERIOR DE IBAGUÉ
Avenida Ambala calle 30 - 73001, 73
Teléfonos: 2774558 - 2657913, Fax: 2705630
RES: 9181 DEL 8 DE AGOSTO DE 2012
DANE:173001000359

ICFES:
Pág 1/2FORMULARIO UNICO DE INSCRIPCIÓN PARA ASIGNACIÓN DE CUPOS AÑO 2015
Fecha De Diligenciamiento: Lunes 27 de Octubre de 2014
NÚMERO 2015-0749
DATOS ACADEMICOS
Sede

Jornada

Grado que va a cursarPrincipal - Preescolar Y Primaria Institución de Procedencia

Tipo de Institución

ESCUELA NORMAL SUPERIOR DE IBAGUÉ

Sector Publico

DATOS BASICOS DEL ESTUDIANTE
Tipo de Documento

Número deDocumento

Registro Civil de Nacimiento

1110465573

Primer Apellido

Dpto Expedición
TOLIMA

Segundo Apellido

VIÑA
Fecha Nacimiento

IBAGUÉ
Primer Nombre

OZUNA

FRANKLIN
DptoNacimiento

2007-06-13

IBAGUÉ
Estatura (Mt)

Peso (Kg)

O+

1.3

25

Sisben

Dpto. Expedición del Sisben

51,69

Número de Hermanos

TOLIMA

Lugar que ocupa como hermano

11

Genero
Masculino

Grupo Sanguineo

A.R.S

Segundo Nombre
DAVID

Mcpio Nacimiento

TOLIMA

No Aplica

Mcpio Expedición

E.P.S
Salud Total
Mcpio. Expedición del Sisben
IBAGUÉHijo Madre Cabeza de Familia

Estudiante Madre Cabeza de Flia

Si

INFORMACIÓN DE LOCALIZACIÓN DEL ESTUDIANTE
Dirección de Residencia

Barrio

Carrera 10 A Nº 42-71

Dpto ResidenciaCalarca

TOLIMA

Comuna

Zona

4ª

Estrato

Urbana
Celular

Estrato 2

Correo Electrónico

3142698270

Mcpio Residencia
IBAGUÉ
Telefono
2655673

Transporte Utilizadocaritodulce02@hotmail.com

En Automotor

Convivencia Familiar
Padre

Madre

Si

Acudiente

Si

Otro

No

INFORMACIÓN SOBRE SALUD DEL ESTUDIANTE
Enfermedades Padecidas

EnfermedadesCrónicas

Alergias

Qué Medicamentos Especiales
Toma?

Ninguna

Ninguna

NInguna

Impedimentos Para Realizar

Dificultad Visual

Dificultad Auditiva

Ninguna

Ninguna

Ninguna...
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