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C.Valls I.D.I Bellvitge

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MANEIG RADIOLÒGIC EN L'ADENOCARCINOMA DE PÀNCREES Carlos Valls Durán Hospital Universitari de Bellvitge

1-MANIFESTACIONES CLÍNICAS El diagnóstico del carcinoma de páncreas sigue siendo un reto diagnóstico y raramente se llega al diagnóstico cuando el tumor aún esta en una fase curable. La incidencia de este tumor ha ido aumentado paulatinamente en las últimasdécadas probablemente debido a un proceso de envejecimiento de la población general (el 80% de los cánceres de páncreas se producen entre los 60 y 80 años). El adenocarcinoma de pàncreas es actualmente la 4ª causa de mortalidda por cancer y la 2ª causa de mortalidad de cancer digestivo después del CCR. A pesar de los recientes avances en el diagnóstico y tratamiento el pronóstico del adenocarcinomade páncreas sigue siendo infausto: más del 80% de los pacientes afectados mueren durante el primer año del diagnóstico y menos del 3% de los pacientes con están vivos a los 5 años (20). Ello es debido a que la mayoría de cánceres se extienden más allá de la glándula (85%) y solo 5-22% son resecables en el momento del diagnóstico. La causas de este mal pronóstico se deben principalmente a un retrasoen el diagnóstico y al hecho que de todas las neoplasias digestivas más comunes, el adenocarcinoma de páncreas es la que con mayor frecuencia se extiende más allá del órgano de orígen. Más que la existencia de un largo período de latencia este comportamiento refleja sobretodo una marcada agresividad del tumor con extensión perivascular y perineural precoz (17). Hay dos observaciones clínicas queconfirman estos datos. En primer lugar el adenocarcinoma de páncreas suele ser relativamente pequeño cuando se diagnostica (sobretodo si lo comparamos con otros tumores) y además prácticamente nunca se encuentra de manera incidental en pacientes sin síntomatología (21). En nuestra experiencia sólo hemos diagnosticado de manera incidental un adenocarcinoma de pàncreas en un paciente al cualseguíamos por CCR. La presentación clínica del adenocarcinoma de páncreas es heterogénea y generalmente muy inespecífica lo cual explica el retraso en el diagnóstico. -Dolor Abdominal Es el síntoma más frecuente en pacientes con cáncer de páncreas.Suele ser insidioso, de meses de evolución y de exacerbación nocturna. No obstante este síntoma es muy inespecífico y no permite orientar el cuadro clínico.-Ictericia La ictericia es el signo más frecuente en los pacientes con adenocarcinoma de páncreas y se observa en casi un 80% de los casos. Desde un punto de vista práctico se acostumbra a clasificar la ictericia en tres grandes categorías: 1. Alteraciones aisladas del metabolismo de la bilirrubina 2. Enfermedades hepáticas colestáticas 3. Obstrucción del flujo biliar La evaluación inicial de unpaciente con ictericia incluye una anamnésis y exploración física cuidadosa y analítica hepática. Este conjunto de informaciones van a poder diferenciar en la mayoría de casos la ictericia obstructiva de las enfermedades hepáticas colestáticas. En los pacientes con adenocarcinoma de páncreas la ictericia colostática con un aumento marcado de la fracción conjugada de la bilirrubina,fosfatasa alcalina yGGT.

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Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes incluyen diabetes, malabsorción, pancreatitis aguda, tromboflebitis migratoria y pemfigo cicatricial. 2-ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA En general las manifestaciones clínicas del cáncer de páncreas son tan inespecíficas que no permiten llegar a un diagnóstico. Únicamente en los casos deictericia obstructiva indolora las manifestaciones clínicas sugieren fuertemente la posibilidad de cáncer de páncreas En este contexto clínico las técnicas de imagen van a jugar un papel muy importante para confirmar o descartar la presencia de obstrucción al flujo biliar demostrando la presencia de dilatación de la vía biliar. Clásicamente el papel de las técnicas de imagen en esta situación...