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Los individuos normales presentan unos niveles de glucemia en sangre estables entre 60 y 120 mg/dl, bien sea con la ingesta o con el ayuno. Esta estabilidad en la glucemia está controlada por unaserie de mecanismos hormonales y metabólicos, donde la pieza central sería la insulina, tanto sus niveles sanguíneos como su efecto sobre los tejidos diana.

Tras la ingesta se elevan los niveles deglucemia en sangre, produciéndose ala vez un aumento en la secreción de insulina. El aumento en la liberación de insulina provoca un paso de la glucosa al interior de las células, así como favorece laproducción de glucógeno y síntesis proteica. Una vez que los depósitos de glucógeno están saturados el exceso de glucosa se almacena en forma de triglicéridos.

Durante el ayuno hay una serie demecanismos que posibilitan una glucemia estable. Inicialmente se produce una movilización de los depósitos de glucógeno hepático, si persiste el ayuno durante más de 12-18 horas se comienzan a movilizarlos depósitos periféricos, principalmente del músculo, utilizando los aminoácidos como fuente de energía. Los bajos niveles de

insulina circulante en esta situación favorecen una situaciónlipolítica con la consiguiente liberación de ácidos grasos.

Si la falta de nutrientes se prolonga más de 72 horas, incluso el cerebro empieza a utilizar substratos alternativos a la glucosa para obtenerenergía, tales como los cuerpos ce tónicos. En esta situación los depósitos de aminoácidos periféricos disminuyen, empezando a utilizar el hígado substratos como el lactato, pirúvico y glicerol pararealizar la gluconeogénesis. Así pues, en cualquier situación, los niveles de insulina se adaptan a las diversas situaciones controlando la lipólisis, transporte de glucosa y gluconeogénesis.

En lospacientes críticamente enfermos, o aquellos que son sometidos a una cirugía mayor, se produce una situación de sobrecarga metabólica; estas situaciones producen una liberación de hormonas que...