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. CASOS CLÍNICOS:
Informe Clínico de EBE.
MC: Mujer de 28 años de edad que ingresa por desnutrición extrema el 14/10/2003.
EA:
A los 15 años de edad consultó con un médico naturópata, por un problema de acné,
que le suprimió las grasas y la leche. A los 18-20 años adoptó una dieta vegetariana
suprimiendo también todo tipo de productos lácteos.
Desde 1995 no toma legumbres porque leproducían flatulencia, síntomas de
enrojecimiento facial y disnea al exponerse solamente a los vapores de cocción (aporta
un informe de 1995 con pruebas alérgicas al ácido cromogénico, en el que se
recomienda no tomar legumbres ni frutos secos. Desde entonces si ha tomado frutos
secos con buena tolerancia, arroz y patatas. Desde hace unos tres años no toma
huevos.
En el año 2001 pesaba 45 kgy desde entonces ha perdido peso paulatinamente
especialmente durante el último año coincidiendo con un aumento en la actividad
física por trabajo en labores de agricultura. Desde hace un año presenta amenorrea.
Desde Julio de 2003 no toma arroz y además ha adoptados hábitos crudívoros y
frugívoros
En Julio de 2003 durante un viaje a la India comienza con un cuadro de dolor
abdominal,vómitos y diarreas líquidas sin sangre, moco ni pus, ni fiebre que atribuyo
al agua, ya que los alimentos los tomaba pelados. Acude a urgencias por este motivo
el 2/8/03, tras 15 días de evolución, refiriendo además pérdida de peso sin cuantificar.
La exploración fue normal salvo por la delgadez extrema y también fue normal la
analítica practicada en urgencias.
Consulta de nuevo a urgencias el14/10/2003, remitida por el médico de cabecera, por
persistencia de la diarrea, astenia intensa y persistencia de desnutrición.
EC al ingreso: Peso 27 kg, Altura 158 cm., IMC 10,8. T.A 80/60, Pulso 60, Temperatura
36,5°C. Paciente consciente y orientada. Con actitud indiferente hacia su estado
nutricional, en ocasiones parece estar algo bradipsíquica. Desnutrición extrema. Lesiones
rojovioláceas en manos y pies sugestivas de pelagra. Resto de EC normal salvo por
edemas en 2/3 inferiores de las piernas.
Analítica: Hb 15,5 g/dl, Hto 43,6%, VCM 91, Leucocitos 6.500. Plaquetas 269 (fórmula
normal). Fosfatasa alcalina 32 U/L GGT 3 U/L, Hierro 58 mcg/dl, Calcio 7,3 mg/dl
Albúmina 2,4 g/dl, Proteínas totales 3,5 g/dl, Colesterol 144 mg/dl, Triglicéridos 284 mg/dl,
IgG 309 mg/dl, IgA 71mg/dl, IgM 52mg/dl, Transferrina 153 mg/dl, Ferritina 53 mg/dl,
Prealbúmina 25,8 mg/dl. PLR 5,56 mg/dl, Magnesio 2,3 mg/dl. Vitamina B12 35 pg/ml
Ortorexia
Elena Velázquez Canales. Nutricionista
María José Canales García. Psicóloga Clínica, Página 21/21
(Normal 188-722). Ácido fólico 10,5 ng/ml. TSH 1,95 uUI/ml. Anticuerpos antigliadina
negativos. Anticuerpos antitransglutaminasa negativos.No se ha podido determinar vitamina D por deficientes condiciones de extracción.
Hemorragias ocultas negativas.
Cultivo de heces: No se aíslan bacterias patógenas
Parásitos en heces: Se observan quiste de entamoeba sp, entamoeba Coli, chilimastix
mesnili, no se detecta antígeno de entamoeba histolytica.
OEC: ECG normal. La enferma no acepta realizarse Rx de tórax.
E.
La enferma rechazó eltratamiento con nutrición enteral a través de sonda
nasogástrica, y la administración de suplementos dietéticos, aunque estuvieran
fabricados con alimentos vegetales y también la comida del hospital, y solamente
aceptó tomar como alimentos proteicos pan de germen de trigo, tofu y frutos
secos, pero en cantidades y combinaciones dentro de una dieta crudívora,
frugívora y vegetariana con laque resultaba muy complicado alcanzar unos
objetivos terapéuticos mínimos.
Desde el ingreso fue tratada con suplementos de fósforo y potasio, que en un
principio también rechazo, solo aceptó como suplementos vitamínicos un
preparado multivitamínico y extractos de hiervas, no indicado por nosotros.
El día 17/10/2003 la enferma ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos donde
comenzó a...