Fibras Nerviosas y nervios perifeicos

Fibras Nerviosas Y Nervios Periféricos Y Sus Complicaciones En La Anestesia Regional
REV. ARG. ANEST. 1995; 53: S: 13-26 ARTICULO
Dr. C. Vuegen*
 
Dirección postal: Dr. Conrado Vuegen, Patricias Mendocinas 2484, Monoblock II, Piso 2°, Dpto. 11 (5500) Mendoza
 
RESUMEN
La anestesia regional requiere de arte y conocimientos. La práctica cotidiana de diferentes tipos de bloqueos, conducirá aquien las realice a adquirir la manualidad necesaria. A través del tiempo y poseyendo una condición personal se podrá alcanzar los niveles de maestría en esta tarea; seguramente reservado para algunos elegidos; los naturalmente dotados. El conocimiento de la estructura de las fibras nerviosas y nervios periféricos, es sin embargo la condición sinequanon para poder arribar a la conjunción ideal.Se realiza una revisión histológica de las fibras nerviosas y nervios periféricos, que permita poseer un detallado conocimiento del tema y algunos efectos secundarios producidos por el manguito neumático y los anestésicos locales.
 
SUMMARY
Regional anaesthesia calls for art and knowledge. Daily practice of several kinds of blockades will lead the performer of such activity to obtain therequired handling. Little by little, in good time and having the aptitude, it can be obtained «the state of the art» in such a task, which for sure is left for a few: those who are endowed by nature. Nevertheless the full knowledge of the structure of the nervous fibre and periphery nerves, is the sinequanon condition to arrive at the ideal conjunction.
An histologic revision of the nervous fibres andperiphery nerves is accomplished, which allows to obtain a detailed consciousness of the subject and some secondary effects caused by the pneumatic bandage and local anesthesics.
Palabras clave: Fibras nerviosas. Nervios periféricos. Mielina. Transporte axonal. Complicaciones anestesia regional
Key words: Nervous fibre. Periphery nerves. Myelin. Axonal transport. Complications of regionalanaesthesia
 
Introducción
Desde la conquista del Perú en el siglo XVI, en donde los españoles observan la costumbre de ciertos indígenas de Los Andes de masticar hojas de coca (Ery-throxylon coca); advirtiendo su efecto anestésico local sobre la lengua, hasta nuestros días; han sido numerosos los trabajos y descubrimientos realizados en el área de los anestésicos locales.
Sin embargo para podercomprender el mecanismo de acción de los mismos, es necesario analizar la estructura del sustrato sobre el cual actúan: las fibras nerviosas.
 
Fibra nerviosa periférica
La fibra nerviosa periférica es una prolongación organizada de la célula nerviosa que sale o que llega al cerebro o a la médula espinal. Los troncos nerviosos y los nervios están formados por la asociación de un gran número defibras nerviosas1. Histológicamente, las fibras de los nervios periféricos pueden dividirse en los tipos mielinizado y no mielinizado, en función de la existencia o falta de una vaina de mielina fácilmente demostrable. No obstante, estudios sobre la birrefringencia respecto al tamaño de las fibras no han permitido confirmar una distinción clara entre ambos tipos, siendo la mielinización laconsecuencia de una mayor cantidad de lípidos en la matriz proteica de la vaina nerviosa. Estos lípidos son demostrables mediante técnicas de tinción a partir de, aproximadamente 2µ, que viene a ser la línea divisoria entre los dos tipos (Duncan, 1934; Schmitt y Bear, 1937, 1939). De todos modos es conveniente mantener la subdivisión de las fibras en mielinizadas y desmielinizadas2. La fibra nerviosa estáformada por: (Fig. 1)

Fig. 1.— Estructura de una fibra nerviosa (según Peter J. D. y Farny J.). 1, axolema; 2, axoplasma; 3, axón; 4, mielina; 5, célula de Schwann; 6, neurolema; 7, endoneuro; 8, núcleo de la cél. de Schwann; 9, nódulo de Ranvier; 10, digitaciones de la cél. de Schwann.
un eje central o axón, constituido por axoplasma, limitado por una membrana o axolema.
el axón está...