fibrilacion adulto mayor





SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MEDICINA















Introducción
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida de presentación más frecuente en la práctica clínica. En la población adulta, su incidencia se duplica con cada década de la vida y desde 2 a 3 nuevos casos por 1000 personas por año entre las edades de 55 y 64 años de edad, asciende a 35 nuevos casos anualespor 1000 personas entre los 85 y los 94 años.(1)
Este trastorno arritmico puede acompañarse con alteraciones hemodinámicas y también implica un riesgo aumentado de embolización sistémica. En efecto, la mayor morbilidad de la FA se relaciona con un aumento de cinco a seis veces del riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico(2). Cerca del 15% de los ACVs isquémicos se atribuyen a émbolosoriginados en trombos situados en la aurícula izquierda. Esta complicación no suele estar precedida por accidentes isquémicos transitorios y su morbimortalidad es mayor que lo relacionado con aterotrombosis u oclusión de las pequeñas arterias3. Su presentación puede asociarse, además, con deterioro cognitivo en pacientes sin signos claros de ACV o accidente isquémico transitorio(4, 5.)
En laactualidad se dispone de diversas alternativas terapéuticas para tratar esta arritmia y sus consecuencias indeseables. Una de ellas es la estrategia del control del ritmo y otra, el control de la frecuencia ventricular. En esta revisión no se discutirá el esquema antiarrítmico elegido, sino la decisión de anticoagular al paciente con FA, se opta por controlar el ritmo o la frecuencia ventricular, comopilar fundamental para reducir de manera considerable el riesgo de ACV. No obstante, cualquier tratamiento antitrombótico conlleva un aumento del riesgo de sangrado. En consecuencia, es imprescindible considerar de manera balanceada los riesgos y los beneficios de ese tratamiento. Además, como la incidencia de la FA aumenta con la edad, el grupo de pacientes longevos merece consideración especial,ya que, por diversos motivos que luego se analizarán, la anticoagulación oral (ACO) implica una propensión mayor al sangrado secundario al tratamiento.
Epidemiología
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente, su prevalencia es de alrededor del 0,5% según la población en estudio y alcanza el 8% para los mayores de 80 años.

En el estudio Framingham se señaló unaprevalencia de FA del 12% en los mayores de 70 años en comparación con el 5% entre los 60 y 70 años. A cualquier edad, la incidencia de FA es 1,5 veces mayor en los hombres que en las mujeres. El riesgo de desarrollar FA a partir de los 40 años es del 26% para los varones y del 23% para las mujeres.

Existen factores asociados en forma independiente con el desarrollo de esta arritmia: como son la edad,el sexo, la cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad reumática.


Figura 1. Incidencia de ACV cardioembólico causado por FA de acuerdo con la edad. La tasa de ACV (eje y) es presentada como incidencia de ACV por 100 pacientes por año. La edad (en décadas) se representa en el eje x. Los pacientes presentaban FA y no tenían antecedentes de ACV.Fisiopatogenia
Watson, Shantsila y Lip proponen que en la actualidad existen evidencias crecientes acerca de que la tendencia trombogénica en la FA involucra a varios mecanismos fisiopatológicos.
Las modificaciones anormales del flujo sanguíneo se evidencian por su ectasia auricular, en particular en la aurícula izquierda, tal como se observa mediante la ecogenicidad sanguínea espontánea. Entrelos cambios anormales de la pared vascular, defectos anatómicos y estructurales se incluyen: la dilatación auricular progresiva, la denudación endocárdica y la infiltración edematosa o fibroelástica de la matriz extracelular. También se descubrieron otros cambios anormales en los constituyentes normales de la sangre, como la activación plaquetaria y hemostática, y cambios inflamatorios y de...