Fibrilacion auricular

FIBRILACIÓN AURICULAR
G. Peña Pérez, A. Hernández Madrid y C. Moro Serrano
Servicio de Cardiología. Unidad de Arritmias. Hospital Ramón y Cajal. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.

frecuencias son superiores a 200 lpm, se debe considerar la posibilidad de un síndrome de Wolf-Parkinson-White asociado (que cursaría con conducción aberrante por la vía accesoria).Electrofisiología
Dado que existen múltiples mecanismos que conducen a una activación irregular de las aurículas, la fibrilación auricular no debería ser considerada como una única entidad clínica, sino como el resultado de diferentes etiologías y una variedad de mecanismos subyacentes. Esto se refleja en la práctica clínica, en que la identificación de estos mecanismos, permitiría la elección deestrategias terapéuticas adecuadas para cada caso. El diagnóstico de la fibrilación auricular se basa en definitiva en el ECG. Al contrario que en el aleteo auricular, en el cual el ECG permite definir los pacientes que se beneficiarían de la ablación por radiofrecuencia, el ECG no permite esclarecer las bases electrofisiológicas de la arritmia en la fibrilación auricular. Distintos estudios realizadosen modelos experimentales en animales y posteriormente en humanos han permitido revelar los mecanismos de iniciación y perpetuación de la fibrilación auricular. La actividad desorganizada eléctrica de la aurícula, se inicia generalmente con uno o varios impulsos auriculares ectópicos, que derivan en la despolarización irregular del

Concepto
La fibrilación auricular es una de las arritmias másfrecuentes en la práctica clínica y una de las más antiguamente conocidas. El término fue acuñado en 1909 por Thomas Lewis, pero Marey ya había publicado en 1863, el pulso irregular de un paciente con estenosis mitral y fibrilación auricular, que posteriormente se definiría como pulso irregular perpetuo. En 1906 se obtuvo el primer trazado electrocardiográfico por Einthoven. La fibrilaciónauricular consiste en la completa desorganización de la actividad eléctrica auricular, con pérdida de la función del marcapasos por parte del nodo sinusal. El diagnóstico electrocardiográfico suele ser sencillo (fig. 1). Se caracteriza por: 1. Ondas f; la sustitución de las ondas P sinusales por otras ondas, que son variables en tamaño, forma y frecuencia (350-450 lpm), que traducen la activación rápidae irregular de las aurículas. Las ondas f se clasifican en finas o gruesas, según sean menores o mayores en altura a 0,5 mm respectivamente. La fibrilación auricular con ondas gruesas traduce una arritmia de comienzo reciente y tiene mayor probabilidad de volver a ritmo sinusal. Las ondas f se ven mejor en precordiales derechas y derivaciones inferiores. No es raro ver una línea aplanada con unaoscilación más o menos regular en V1. 2. Dada esta alta frecuencia, las ondas f alcanzan el nodo A-V de forma irregular, y sólo unas cuantas pueden ser conducidas al ventrículo. Esto determina que el intervalo RR sea irregular, siendo éste uno de los datos más característicos en el electrocardiograma (ECG), por lo que se ha denominado a la fibrilación auricular, arritmia completa.

A veces, no seaprecian las ondas f, siendo este dato la clave del diagnóstico. De todas formas, puede ocurrir la presencia de intervalo RR regular, lo que debe hacernos pensar en la presencia de un ritmo de la unión o idioventricular, asociado a un trastorno de conducción AV basal o secundario a fármacos. La morfología del QRS suele ser normal, aunque la irregularidad de la conducción AV, favorece la apariciónde aberrancias debido al fenómeno de Ashman y a que la alta frecuencia ventricular encuentre alguna rama del sistema de conducción en período refractario. La frecuencia ventricular es variable entre 100 y 180 lpm. El factor más importante es el grado de bloqueo del nodo A-V, bien por la edad, por la presencia de enfermedad del nodo o la toma de fármacos que afecten a la conducción A-V. Así, la...