Fibromialgia - Fisiatria

Fibromialgia: trastorno que se caracteriza por la presencia de dolor musculo esquelético generalizado, rigidez, alteraciones en el sueño y puntos dolorosos detectables en el examen clínico.
Criterios diagnosticos
* Historia de dolor generalizado
dolor que se presenta en el lado derecho e izquierdo del cuerpo por encima y debajo de la cintura, en el esqueleto axial-cervical y lumbar y en laregión ant y post. Del torax con una duración de 3 meses o más.
* Dolor a la palpación digital en once o más de 18 puntos sensibles definidos
Palpación. Fuerza 4kg
FM incompleta: 7 a 10 de los 18 puntos dolorosos y con 2 o más de los siguientes síntomas: fatiga, alteraciones del sueño, fatiga matutina, cefalea, edema subjetivo y parestesias.
* Epidemiologia
Relación hombre:mujer 5:1,40 a 60 años
FM reactiva: desencadenada por trauma, cirugía o enfermedad concomitante
El dolor generalizado se asocia con aumento de riesgo de presentar CA.
Fisiopatología
Yunnus 1990comportamiento
-Mecanismos centrales
Predisposición genética disfunción neurohormonal por estrés, infección viral y trauma físico heterogénea (disfunción de N. inhibitorios serotonina, norepinefrina,encefalina, gaba y somatostatina) hiperactivadad de neurotransmisores excitatorios (sustancia p, colecistoquinina) producción de mecanismos centrales de color aberrante (fatiga y sueño)
Wind-up: la estimulación repetitiva de las fibras C, resulta en un incremento exponencial de la magnitud de la R/ evocada en las neuronas de segundo orden.
Activación de los receptores NMDA
Asta dorsal de la ME-Mecanismos periféricos
Compromiso del SN simpático
Tilt test: sincope e hipotensión
Depresión (bajan los receptores de serotonina) sueño no reparador muy ligero. No 344 de la fase No REM
Manifestaciones clínicas
1 predominan el dolor y la fatiga
2. predominan la ansiedad, el estrés y la depresión
3. predominan el dolor en multiples sitios y los puntos sensibles
4. predominan el entumecimiento yla sensación de edema
5. condiciones asociadas como intestino irritable o cefalea
Síntomas centrales
Dolor
Tipo, sitio, duración, intensidad, factores agravantes y las desencadenantes. Formas de evaluación: escala análoga visual (EAV) de 0 a 10, escala grafica, escalas ordinales: no dolor, leve, moderado, grave.
Trastorno del sueño
90% la calidad del sueño se relaciona con los puntossensibles
Serotonina: sueño no REM, sensibilidad dolorosa, estados afectivos, mioclonias
Sx de las piernas inquietas patrón de sueño α-delta patrón alterno cíclico periódico ka apnea del sueño
Tiene dificultad en dormirse, se levanta, durante la noche, tiene dificultad en permanecer dormido, se levanta fatigado en la mañana.
Fatiga
Edema subjetivo y parestesias f artritis (AR)
Valoraciónmultidimensional: grado, gravedad, estrés, impacto y frecuencia
Alteraciones psicológicas
Relación entre FM y depresión y crisis de pánico, fobias, disfunción sexual, ansiedad, somatizacion, ansiedad social, estrés mental permanente, estresores catastróficos y desempeño deficiente
Evaluación psicológica inicial: entrevista. Luego, instrumentos: lista de chequeo de 90 sintomas, inventario de beck,escalas de calidad de vida, cuestionario sf 36, SIP, inventario multidimensional del dolor, cuestionario del impacto de la FM, inventario de percepciones y creencias dolorosas, cestionario de estrategias soporte, cuestionario CAGE de abuso de alcohol.
-Otros síntomas: déficit cognitivo con dificultades en la memoria, agrupamiento de palabras y confusión, hipotensión (central, zumbidos, debilidad ysincope). Endocrinos: secreción ACTH, disminución GH, cortisol normal o un poco disminuidor.
Condiciones asociadas: síndrome de estrés postraumático, sx de colon y vejiga irritables, cefalea tensional o la migraña, sx de las piernas inquietas y disfunción temporomandibular sx de rensibilizacion central.
Condiciones concomitantes: enfremedades articulares y del tejido conectivo, hipotiroidismo,...