Fibromialgia tambien una enfermedad psicosomatica

1. RESUMEN
La fibromialgia (FM) es una enfermedad caracterizada por fatiga, trastornos del sueño y dolor músculo esquelético generalizado que afecta casi a un 3% de la población en USA. En Chile es una causa frecuente de consulta tanto en nivel primario como en los consultorios de Reumatología. Afecta preferentemente a mujeres de edad media. Aunque los pacientes con FM tienen dolores que sepueden confundir con los de un reumatismo articular, el dolor de esta enfermedad se localiza en los músculos y en los ligamentos y tendones peri articulares, por lo que debemos clasificarla como un Reumatismo no articular difuso o Reumatismo de partes blandas. El diagnóstico de FM se basa en el examen clínico y no puede diagnosticarse a través de exámenes de laboratorio dado que las imágenes, exámenesde sangre y biopsias musculares son normales. Su etiología es desconocida, su patogenia multifactorial, su tratamiento incluye educación y medidas farmacológicas y no farmacológicas, su pronóstico se considera benigno ya que no produce deformidades ni reduce las expectativas de vida, sin embargo puede alterar considerablemente la calidad de vida de quienes la padecen.  

2. CUADRO CLINICO
ENEL 80% DE LOS CASOS LA FM SE PRESENTA EN MUJERES, PREFERENTEMENTE EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA, PERO PUEDE PRESENTARSE A CUALQUIER EDAD, INCLUSO EN NIÑOS MENOS FRECUENTEMENTE AFECTA A HOMBRES, AUNQUE EN ELLOS PUEDE ESTAR SUB DIAGNOSTICADA. SE HA DESCRITO EN PRÁCTICAMENTE TODAS LAS RAZAS.  LOS SÍNTOMAS FUNDAMENTALES DE LA FM SON EL DOLOR, LA RIGIDEZ MATINAL O POST REPOSO, LAS ALTERACIONES DEL SUEÑO,LA FATIGA GENERAL Y LAS PARESTESIAS (TABLA 1)

Síntomas clínicos fundamentales de la fibromialgia

|Síntoma |% |
|1. Dolor |100 |
|2. Rigidez matinal opost reposo |75-85 |
|3. Alteraciones del sueño |55-75 |
|4. Fatiga general |55-95 |
|5. Parestesias         |al inicio |

Figura1. Puntos Fibromiálgicos.

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2.1 DOLOR
El motivo más frecuente de consulta es el dolor esquelético crónico, es decir meses  hasta años de evolución. El  dolor puede afectar cualquier zona esquelética, incluyendo los cuatro cuadrantes del cuerpo y el esqueleto axial, es decir columna, caderas y hombros. Es un dolor real, que es más frecuente eincluso más intenso que el de la artritis reumatoidea (AR). En ocasiones el dolor puede comenzar en una o varias regiones del cuerpo, tal como el cuello, hombros o zona lumbar y después extenderse a otras áreas; otras veces el dolor es “en todo el cuerpo”. Ha sido descrito de diferentes formas, tales como ardor, punzada, cansado u otros y puede acompañarse de disestesias o parestesias sindistribución dermatómica. Su intensidad puede variar según la hora del día, el clima, el nivel de actividad física, los patrones de sueño el cansancio o fatiga y el estado tensional. La mayoría de los pacientes siempre siente algo de dolor, lo localizan en los músculos o las articulaciones y  a veces lo describen como migratorio.

1. SENSIBILIDAD (DOLOR A LA PALPACION)
Los pacientes con FMtienen al examen físico una serie de “puntos dolorosos” (tender points) o de hipersensibilidad conocidos como “puntos gatillo” o “puntos fibromiálgicos”. Estos puntos predefinidos según criterios de la American College of Rheumatology (ACR) son considerados “positivos” cuando un paciente refiere dolor  al aplicarles una presión de 4Kg. En clínica esto se logra apretando con el dedo pulgar con la...