Fibromialgia

Fibromialgia: "El dolor corporal y el dolor de existir"
Por Santiago Castellanos de Marcos.
Les presento, de nuevo, un caso clínico de fibromialgia que me ha parecido que mantiene ciertas similutudes con uno de los primeros casos paradigmáticos de Freud y que podría considerarse como el primer caso de fibromialgia conocido.

Freud publica, en 1896, el caso de Isabel de R., que podríaconsiderarse como una fibromialgia. Se trata de un texto largo y detallado, muy útil para abordar una posible clínica del dolor corporal. Cuando Freud atiende a Isabel de R. ésta padecía, desde hacía más de dos años, dolores en las piernas, cansancio y dificultad para caminar.
En los años anteriores había fallecido su padre, su madre tuvo que someterse a una grave operación y después falleció suhermana. Freud dice que esto la apartaba del trato social y de los placeres propios de su edad. Tenía intensa fatiga, lo que la obligaba a guardar reposo. Localizaba especialmente el dolor en la cara anterior del muslo derecho. El hecho de que la hiperalgesia se presentara en los muslos le daba que pensar. Freud habla aquí del reumatismo muscular crónico, cuya descripción recuerda bastante a lafibromialgia.
El historial patológico, dice Freud, que Isabel de R. relató era muy extenso y se componía de sucesos dolorosos muy diversos. Durante el tiempo en que se ocupa de los cuidados del padre se produce un fracaso de su primer amor y se rebela cómo, en algunos momentos, se dirige los más duros reproches por haber dedicado tiempo al placer con este primer amor.
Freud dice que la histeria reproduceel siguiente mecanismo: “Cada nuevo motivo psíquico de sensaciones dolorosas se había ido a enlazar con un lugar distinto de la zona dolorosa de la pierna. El lugar primitivamente doloroso del muslo derecho se refería a la asistencia prestada al padre y a partir de él había ido creciendo, por oposición y a consecuencia de nuevos traumas, el área atacada por el dolor”.
El procedimiento de Freudconsistía en tratar de que la paciente enlazara por medio de la asociación las diferentes zonas dolorosas y las escenas enlazadas a esa sensación dolorosa. De esta forma iba haciendo un recorrido.
En el final del tratamiento ella reconoce que cuando su hermana fallece piensa: “Ahora ya está libre y puede hacerme su mujer”. Se refería a su cuñado, del que había acumulado un significativo deseo.Freud explica cómo actúa la defensa ante una representación intolerable y convierte la excitación psíquica en un fenómeno somático: “Para ahorrarse la dolorosa certidumbre de amar al marido de su hermana, creó en su lugar un sufrimiento físico, naciendo sus dolores como resultado de una conversión de lo psíquico en somático… Durante la estancia en el balneario coincidiendo con la familia y el cuñadollegaron sus amorosos deseos y, simultáneamente, sus dolores a su máximo desarrollo…” (4).
Lacan plantea en el seminario de Las formaciones del inconsciente que en este caso el dolor se encuentra directamente articulado —un punto de goce— con el deseo. Y esto ha podido ser constatado en todos los casos clínicos atendidos.
“Les hablé de Elisabeth von R., de quien les decía que con solo leer eltexto de Freud se puede formular, porque él mismo lo articula, que su dolor en la parte superior del muslo derecho es el deseo de su padre y el de su amigo de la infancia. En efecto este dolor interviene cada vez que la paciente evoca el momento en que se encontraba con el dolor de su padre enfermo, a la demanda de su padre, y al margen de esto, se ejercía la atracción del deseo de su amigo de lainfancia, que ella se reprochaba tomar en consideración. El dolor del muslo derecho es el de sus dos cuñados, uno de los cuales, el esposo de su hermana menor, representa el buen deseo masculino, y el otro el malo. Por otra parte, este último ha sido considerado por todas esas damas como un hombre muy malvado… Lo que hay que comprender es que en el síntoma —y esto es lo que significa conversión—...