Fibromialgia

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REVISIÓN

Ejercicio físico en la fibromialgia
B. ALONSO ÁLVAREZ
Instituto de Rehabilitación Médica. Corporación Fisiogestión. Madrid

Resumen.—La fibromialgia (FM) es un enfermedad crónica cuya patogenia es desconocida, y portanto su tratamiento es fundamentalmente sintomático y no se encuentra en la actualidad bien estandarizado. El manejo de la enfermedad, en nuestra práctica diaria, incluye diferentes medidas, entre las cuales el ejercicio físico es quizás la primera estrategia, no farmacológica, recomendada a los pacientes, dados los resultados positivos encontrados en diferentes estudios. Sin embargo, a pesar delos numerosos trabajos publicados que demuestran los beneficios sintomáticos del ejercicio físico en la enfermedad, no existen protocolos ni pautas de dosificación concretas de los mismos que podamos aplicar en todos los casos. La indicación debería ser por tanto individualizada en cuanto a tipo, intensidad, duración (de cada sesión) y frecuencia del ejercicio, según la capacidad de cada paciente.En cualquier caso, podemos tener en cuenta ciertas recomendaciones comúnmente aceptadas, que nos facilitan la prescripción de ejercicio a nuestros pacientes. Fibromialgia. Palabras clave: Rehabilitación. Tratamiento. Ejercicio.

In any event, we can consider certain commonly accepted recommendations that facilitate the prescription of exercise to our patients. Key words: Fibromyalgia. Exercise.Rehabilitation. Treatment.

INTRODUCCIÓN La fibromialgia (FM) es una patología crónica que afecta predominantemente a mujeres de mediana edad1, caracterizada por dolor musculoesquelético generalizado, fatiga, rigidez matutina, sueño no reparador2-4, y por la presencia de múltiples puntos dolorosos a la presión denominados tender points5. Se han barajado diferentes hipótesis acerca de su mecanismoprimario, destacando disfunciones periféricas (alteraciones musculares y del sistema nervioso periférico), o centrales (alteraciones neuroendocrinas, trastornos en los neurotransmisores que regulan la percepción del dolor y/o la fisiología del sueño). También se asocia a alteraciones psicológicas como la depresión o la ansiedad, y se ha relacionado además con otras enfermedades funcionales comoel colon irritable, cefaleas tensionales, vejiga irritable o la dismenorrea primaria6. El papel que puede desempeñar el músculo esquelético en la patogenia de la enfermedad no es concluyente. Así, las anormalidades estructurales del músculo esquelético, según algunos autores, son inespecíficas7, y varios estudios sugieren que las alteraciones musculares son únicamente consecuencia del bajo nivel deactividad física inducido por la fatiga y el dolor8-12. Sietsema et al no encontraron alteraciones en la oxigenación muscular durante el ejercicio en pacientes con FM primaria13. Tampoco Simms et al encontraron alteraciones en el metabolismo muscular, ni diferencias en la contracción voluntaria máxima de trapecio y tibial anterior de mujeres con FM, comparadas con controles sedentarios14.
363PHYSICAL EXERCISE IN FIBROMYALGIA Summary.—Fibromyalgia (FM) is a chronic disease whose pathogeny is unknown, and thus its treatment is basically symptomatic and is not presently well standardized. Management of the disease in our daily practice includes different measures, among which physical exercise may be the first non-pharmacological strategy recommended for the patients, given the positiveresults found in different studies. However, in spite of the many studies published that demonstrate the symptomatic benefits of physical exercise in the disease, there are no protocols or specific dosage regimes for them that we can apply in all the cases. Therefore, the indication should be individualized in regards to type, intensity, duration (of each session) and frequency of the exercise,...