Fibrosis quistica

Sesión 13.
INSUFICIENCIA RENAL

Definición:
Síndrome caracterizado por deterioro de la función renal en un periodo de horas o días produciendo retención de productos nitrogenados y alteración de la homeostasis hidroelectrolítica y ácido base, asociado o no a oliguria.

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I.R.A: pérdida brusca de la función renal

Filtra180lt/24 horas 120ml’

Manifestaciones: ANURIA(-DE 50 ml/día) OLIGURIA (- de 400 ml/día) VOL. NORMAL (+-1500cc/día)
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
COMUNIDAD INCIDENCIA BAJA renal SOBREVIDA BUENA 70-95% HOSPITAL MODERADA 2-5% UNICA O MULTIPLE Pre>renal REGULAR 30-50% UTI ALTA 10-20% MULTI FACTORIAL FOM MALA 10-30%

CAUSA

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Exámenes de sangre:
Niveles plasmáticos de: 1. Co2 9. 2. K 10. 3. Na serico 11. 4. Ca 12.5. Fosfatos 6. BUN
AAN Creatinina Acido urico Títulos de antiestreptolisina

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Hallazgos de laboratorio.
  

Acidosis Hiperpotasemia Hoponatremia



Hiper- creatinemia

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Definición:


IRA = Aumento de creatinina plasmática de 1 a 2 mg/dL, nitrógeno ureico de 10 a 20 mg/dl. IRA = Aumento de creatinina plasmática mayor de un 50% sobre su basal.

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Definición:


IRA = reducción en el clearence de creatinina en menos de un 50%. IRA = disminución en función renal que la hace requirente de diálisis.



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Valoración de la función renal
ClCr(ml/min)=(140-edad) xpeso(kg)
72xcreatinina sérica(mg/dl)

Aclaramiento de la creatinina (hombres)  Aclaramiento de la creatinina (mujeres)


◦ClCr (ml/min)= 0.85xClcr para el hombre ◦ ClCr (ml/min)= 0.80xClcr para la mujer
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Clasificación clínica:


IRA Oligúrica: < de 400 mL/día de orina.
- Oliguria: < de 400 mL/día de orina. - Anúrica: < 50ml/día.



IRA No oligúrica: > de 400 mL/día de orina.
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FASES:
1. PERIODO DE INICIACIÓN: ataque inicial
2. PERIODO DE OLIGURIA: vol. disminuido y aumento enlos resultados de ex. de lab. 3. PERIODO DE DIURESIS: poliuria, síntomas urémicos + riesgo de deshidratación. 4. PERIODO DE RECUPERACIÓN: (3 a 12 meses)
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FACTORES DE RIESGO
•Mala hidratación •Adulto mayor •Quirúrgicos •Transfundidos •Tratamientos con •quimioterapia •Tratamiento Antibióticos, •Infecciones

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Letargia Naúseas yvómitos Diarrea Deshidratación Fetor urémico SNC: somnolencia cefalea espasmos musculares convulsiones
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Laboratorio


Creatininemia


BUN



K
 

arritmias

paro

Acidosis metabólica Hipo Ca Hiper PO4


Anemia
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Clasificación fisiopatológica:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRERRENAL

RENAL

POSTRRENAL

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15Clasificación fisiopatológica:

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRERRENAL

RENAL

POSTRRENAL

ISQUEMIA CON HIPOXIA NO LETAL

INJURIA TOXICA O ISQUÉMICA LETAL SOBRE EL RIÑÓN
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OBSTRUCCIÓN

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Etiología:
1.

PRE-RENAL. Disminución de la perfusión

renal y caída de la taza de filtración: (70% de las IRA adquiridas en la comunidad y 40% de las adquiridas en el hospital) .

1. 2.POST-RENAL. Obstrucción al flujo urinario. RENAL. Daño del tejido renal: isquémia
LETAL o tóxica o inmunológica del nefrón o inflamación túbulo instersticial:
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Clasificación fisiopatológica:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

PRERRENAL

RENAL

POSTRRENAL

ISQUEMIA HIPOXIA NO LETAL

INJURIA TOXICA O ISQUÉMICA LETAL SOBRE EL RIÑÓN

OBSTRUCCIÓN

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Causaspre-renales (aguda):


Es rápidamente reversible si la causa subyacente es corregida. Trastorno por hipoperfisión renal. Los ancianos y los niños son muy susceptibles. OJO con (-) de ECA, diuréticos, AINES y otras drogas que disminuyen la perfusión renal.
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 

Causas pre renales









Pérdida de líquido extracelular ◦ Hemorragia, schock ◦ Hemorragia...