fibrosis y tbc

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA (Idiopathic pulmonary fibrosis: IPF) según PUC
Este nombre englobaba a varias de las entidades del grupo pero hoy se reserva exclusivamente para la entidad más frecuente y grave. Su sustrato histológico es el patrón llamado UIP (Usual Interstitial Pneumonia), que se caracteriza por la presencia de focos fibroblásticos, independientes del grado de inflamación, y porpresentar áreas en diferentes etapas de desarrollo, con predominio bi-basal y subpleural que conducen finalmente a un extenso panal de abejas. Es de naturaleza progresiva y carece de un tratamiento eficaz, con una sobrevida mediana de 2,5 a 3,5 años, aunque hay casos más prolongados. Si el cuadro clínico es concordante y la TAC muestra la distribución característica con panal de abejas eldiagnóstico puede hacerse con alta certeza sin necesidad de recurrir a biopsia. La certeza del diagnóstico es crucial para evitar un tratamiento corticoidal intenso que tiene un alto riesgo. Es importante recalcar que el patrón histopatológico UIP no es exclusivo de esta condición, encontrándose también en asbestosis y en el compromiso pulmonar de enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea yesclerosis sistémica progresiva.

Tuberculosis
El bacilo de Koch (BK) y el hombre han convivido durante miles de años, como lo prueba el descubrimiento de lesiones tuberculosas en osamentas muy antiguas. Entre ambas especies existe un especial modo de coexistencia, la cual en la mayor parte de los casos no significa enfermedad humana y sí destrucción de la mayoría de los bacilos.
EL BACILO DE KOCHDesde el punto de vista biológico, clínico y epidemiológico, el bacilo de Koch (BK) tiene las siguientes características importantes:

Las especies que producen enfermedad en el hombre son, fundamentalmente, la variedad humana y la bovina. Otros tipos de micobacterias, a veces llamadas “"atípicas", enferman al hombre con muy baja frecuencia, produciendo entidades clínicas similares a la TBC. Suimportancia relativa va creciendo a medida que la tuberculosis disminuye su incidencia y aumentan la epidemia de SIDA y las condiciones que ocasionan inmunodepresión (enfermedades anergizantes, tratamientos antineoplásicos, trasplantes, etc.). Estas micobacterias atípicas causan frecuentemente adenitis TBC en niños y son generalmente difíciles de tratar, ya que estos gérmenes son naturalmentemultirresistentes a los antibióticos disponibles. En Chile se pesquisa a través de la baciloscopía positiva de expectoración se considera diagnóstica de TBC pulmonar.
El BK es altamente resistente a los mecanismos inespecíficos de defensa del pulmón. Cuando los macrófagos alveolares no activados lo fagocitan, puede seguir multiplicándose sin dificultad en su interior. En cambio, los mecanismosespecíficos de defensa, en particular los celulares mediados por linfocitos T, son un medio eficaz para eliminar la mayor parte de los BK.

A diferencia de la respuesta celular, la humoral parece ser desfavorable para el huésped, lo que se debería a que los anticuerpos anti-BK no sólo son incapaces de destruir al germen, sino que al recubrir su superficie dificultarían su reconocimiento por loslinfocitos T, lo que entorpecería los mecanismos defensivos celulares.
COMPLEJO PRIMARIO O PRIMOINFECCION TUBERCULOSA

Cuando un enfermo con tuberculosis pulmonar tose, elimina gérmenes al ambiente. Una parte de ellos se encuentran en la expectoración, donde pueden ser reconocidos mediante la baciloscopía estableciendo el diagnóstico definitivo, y otros salen en pequeñas gotas de líquido, de 2 o 3micrones de diámetro, que pueden quedar flotando en el ambiente, ser inhaladas y llegar a depositarse en los alvéolos.

Si el nuevo huésped no ha tenido contacto previo con el BK, éste se multiplica libremente en el intersticio pulmonar o dentro de los macrófagos alveolares que llegan al sitio donde se está produciendo este fenómeno. En este momento se pueden producir dos tipos de evolución...