Ficha biopsicosocial

PREPARATORIA OFICIAL No. 28 FICHA BIOPSICOSOCIAL

NOMBRE:_________________________________________________________________ DIRECCIÓN:________________________________________________________________ TELÉFONO:________________________________________________________________ 1.1 LUGAR DE NACIMIENTO:________________________________________________ 1.2 EDAD: _____________ 1.3 SEXO: F ( ) M( )PESOS______ Kg. GRADO:___________ GRUPO:_________ FECHA DE NACIMIENTO:_____ ____ _____

1.4 ESTATURA: _______ 1.5 INSCRITO

2. DATOS FAMILIARES (CONTESTE SEGÚN CORRESPONDA)
NOMBRE DEL PADRE:__________________________________________________¿VIVE? EDAD: _________________________ ESCOLARIDAD: SI( ) NO ( )

OCUPACIÓN_______________________________________

( ) NO TIENE ESTUDIOS ( )PRIMARIA ()SECUNDARIA ( ) PREPARATORIA ( )LICENCIATURA NO ( ) MENCIONA:_________________________________ VIVE SI ( ) NO ( )

¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? SI ( )

NOMBRE DE LA MADRE:__________________________________________________ EDAD: ________________________ ESCOLARIDAD:

OCUPACIÓN:_______________________________________________

( ) NO TIENE ESTUDIOS ( )PRIMARIA ( )SECUNDARIA ( ) PREPARATORIA ()LICENCIATURA NO ( ) MENCIONA:_________________________________

¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? SI ( ) NÚMERO DE HERMANOS

HOMBRES:_____________________ MUJERES:__________________TOTAL:__________

¿Qué LUGAR OCUPAS ENTRE TUS HERMANOS?________________________________________________________

3. RELACIONES INTERFAMILIARES 3.1. ¿CÓMO ES LA RELACIÓN CON TUS HERMANOS?
( ) CORDIAL ( ) TENSA ( ) NO SEHABLAN ( ) PELEAS CONSTANTES

DA UNA DESCRIPCIÓN DE LA RELACIÓN CON TU PADRE______________________________________ ______________________________________ DA UNA DESCRIPCIÓN DE LA RELACIÓN CON TU MADRE______________________________________ ______________________________________ MENCIONA LA FORMA EN QUE TE CASTIGAN TUS PADRES____________________________________ ______________________________________¿CÓMO PERCIBES O SIENTES TU AMBIENTE FAMILIAR?_______________________________________ ______________________________________ 3.2 ¿CONFIAS EN TUS PADRES? 3.3 ¿TIENES COMUNICACIÓN CON TUS PADRES 3.4 ¿SIENTES AMOR Y RESPETO CON TUS PADRES? SI ( ) SI ( ) SI ( ) NO ( ) NO ( ) NO ( ) NO ( )

3.5 ¿TIENES ALGÚN OTRO SENTIMIENTO HACIA TUS PADRES? SI ( )MENCIONA:_____________________________________________________________________________ ¿QUIÉN ES LA PERSONA MÁS IMPORTANTE EN TU VIDA?_____________________________________ ¿QUIÉN ES LA PERSONA QUE MÁS ADMIRAS? ______________________________________________ ¿ Y POR QUE?___________________________________________________________________________ 3.6 TUS PADRES VIVEN: ( ) JUNTOS EN LA MISMA CASA ( )SEPARADOS ( ) EN EL EXTRANJERO ( ) OTROMENCIONA:___________________________________________________________________

EN CASO DE VIVIR CON OTROS PARIENTES MENCIONA CON QUIÉN:____________________________ MENCIONA POR QUE VIVES CON ESA PERSONA:_____________________________________________ 3.7 ¿QUIÉN TE SOSTIENE ECONOMICAMENTE?

4. DATOS ACADÉMICOS 4.1 ESTUDIE EN LA ESCUELA SECUNDARIA:_________________________________________________DIRECCIÓN:_____________________________________________________________________________ 4.2 MI PROMEDIO FUE DE:_________________________________________________________________ 4.3 MI PUNTAJE EN EL EXAMEN DE ADMISIÓN FUE DE:________________________________________ 4.4 MI PRIMERA OPCIÓN FUE :_____________________________________________________________ 4.5 LA PREPARATORIA OFICIAL No. 28 FUE MI OPCIÓN No.____________________________________ 4.6 ¿CONOCIA LA PREPARATORIA? SI ( ) SI ( ) NO ( ) NO ( )

4.7 ¿ANTES ESTUVE INSCRITO EN OTRA PREPARATORIA?

¿CUÁL? ________________________________________________________________________________ 4.8 ¿MI CASA CUENTA CON UN LUGAR ADECUADO PARA ESTUDIAR? SI ( ) 4.9 ¿CUENTO CON LO NECESARIO PARA ESTUDIAR? (DICCIONARIO, LIBROS, ATLAS, ETC.) SI ( ) NO ( ) NO ( )...