Ficha Clinica Semiologia

HISTORIA CLÍNICA

FECHA: HORA: SERVICIO SALA/CAMA:

Fecha de Ingreso: / /
Nombre:________________________________________________________
RUT:______________________
Edad:___ años Sexo: _____ M _____ F
Profesión::________________________________________________________
Domicilio:_________________________________________________________Comuna:____________________________Telefono_______________________
Estado Civil :_____________________________________________________
PREVISIÓN: FONASA__________ ISAPRE___________________________

MOTIVO DE CONSULTA:__________________________________________

I)ANAMNESIS PRÓXIMA:
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II) ANAMNESIS REMOTA:

A) ANTECEDENTES MÓRBIDOS:

* Enfermedades Previas o Actuales:
HTA. ( ) DIABETES ( ) TBC ( ) transfusión de sangre
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* Antecedentes médicos:
HOSPITALIZACIONES: ( ) _____________________________________________________

*Antecedentes Quirurgicos:
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* Antecedentes Venereos: _________________________________________________________

B) ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS:
*MENARQUIA: _____ años11 y 15 años
* MENOPAUSIA: _____ años45 y 55 años
CARACTERISTICAS: Regular____ Cantidad____ Dolor____
días de duración……………… 2 a 6 días, se presentan cada 25 a 28 días
* cantidad de sangre,
* frecuencia,
* presencia de dolor.
dismenorrea son dolorosas; hipermenorrea o menorragia, si son abundantes;
hipomenorrea, si son escasas; polimenorrea, conintervalos menores de 21 días; oligomenorrea, si los intervalos son entre 36 y 90 días; amenorrea, si no ocurren menstruaciones en 90 días; de metrorragia, si los sangrados genitales no se ajustan al ciclo sexual ovárico y son irregulares o continuos.
4. Presencia de otros flujos vaginales: secreción blanquecina o leucorrea por infección bacteriana, por hongos (de la especie Candida) o parásitos(tricomonas).
5. Información de los embarazos:
de término o no;…………… de término: pasadas las 37. de pretérmino: entre las 22 y 36 semanas. pesa menos de 2.500 gramos. Aborto: antes de las 22 semanas peso menor de 500 gramos.
partos fueron vaginales o mediante operación;
problemas asociados (p.ej.: hipertensión arterial, hiperglicemia, macrosomía); antecedente de abortos (espontáneos oprovocados);
número de hijos vivos.
* FO= G___ P___A___
* FUR: / /
MÉTODO ANTICONCEPTIVO:
abstinencia en períodos fértiles,anticonceptivos orales, DIU, preservativo
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PAP: ( ) última mamografía; enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisión sexual, histerectomía...