Ficha Clinica

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
HOSPITAL DE GINECO - OBSTRETICIA, IGSS
UNIDAD DIDÁCTICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTRETICIA
FASE III, QUINTO AÑO
DR. SIGUI – DR. ARAUJO – DR. LAYNEZ

Elvia Victoria Peralta Rosales
200710591

Guatemala, 29 de octubre de 2012
FICHA CLÍNICA 1
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ÍNDICE

I. LISTA DE PROBLEMAS…………………………………………………………….3
II. HISTORIA CLÍNICA ………………………………………………………………..3
III. EVOLUCIONES ……………………………………………………………………..6
IV. ANÁLISIS ……………………………………………………………………………8
V. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ………………………………………………………9
VI. BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………………..16

I. LISTA DE PROBLEMAS

29/10/12Dra. Victoria Peralta07:00 | 1. Embarazo de 38 semanas por última regla |
| 2. Hipertensiónarterial severa A) Preecplampsia B) Transitoria |

II. HISTORIA CLÍNICA

DATOS GENERALES |
NOMBRE: | E. M. O. A. | | EDAD: | 22 años. | | GÉNERO: | Femenino. |
ESTADO CIVIL: | Casada. | | RELIGIÓN: | Testigo de Jehova | | PROCEDENCIA: | Suchitepequez. |
RESIDENCIA: | Sololá. | | PROFESIÓN: | Secretaria. | | OCUPACIÓN: | Ama de casa. |
RAZA: | --------------- | | ETNIA: | Noindígena. | | ESCOLARIDAD: | Diversificado. |
Alfabeta | | FECHA DE INGRESO: | | 22 - 10 - 2012 | |
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MOTIVO DE CONSULTA |
Referida de IGSS de Sololá por Hipertensión arterial severa. |
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HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL |
Paciente refiere que el día de su ingreso, durante la madrugada inicia con náuseas, vómitos y cefalea por lo que decide consultar a IGSSde Sólola, quienes evalúan y documentan hipertensión arterial (160/110mmHg) por lo que se le administra, según hoja de referencia, hidralazina 4mg IV e impregnan con sulfato de magnesio 6gr y deciden traslado a esta unidad. |
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PERFIL SOCIAL |
Paciente quien reside en vivienda propia, formal, cuenta con servicios básicos. Casada, primigesta. Es sostenida económicamentepor esposo, quien tiene un ingreso aproximado de Q3500.00. No refiere convivir con animales domésticos. |
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ANTECEDENTES FAMILIARES Y/O HEREDITARIOS |
No refiere. |
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES |
MÉDICOS: | No refiere |
QUIRÚRGICOS: | No refiere. | | | | | |
TRAUMÁTICOS: | No refiere. | | | | | |
ALÉRGICOS: | Norefiere. | | | | | |
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ANTECEDENTES GINECO - OBSTRETICOS |
MENARQUIA: | 13 años | | CICLOS: | Regulares | | PLANIFICACIÓN: | No |
COITARQUIA: | 21 años | | NO. PAREJAS SEXUALES: | | 1 | |
GESTAS: | 0 | | CESAREAS: | 0 | | ABORTOS: | 0 |
PARTOS: | 0 | | HIJOS VIVOS: | 0 | | HIJOS MUERTOS: | 0 |
CONTROL PRENATAL: | Sí, en IGSS de Sólola con un númerode 4 citas. |
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HÁBITOS |
MICCIONES: 5 - 6 veces al día. |
EVACUACIONES: | 1 vez al día. | | | | | |
HORAS SUEÑOS: | 7 a 8 horas. | | | | |
VICIOS Y MANÍAS |
Paciente asegura no beber alcohol, niega tabaquismo y consumo de cualquier otra sustancia ilícita. |
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REVISIÓN POR SISTEMAS |
ESTADO GENERAL: Norefiere. |
CABEZA: Cefalea de 5hrs de evolución |
OJOS: No refiere. |
OÍDOS: No refiere. |
BOCA Y GARGANTA: No refiere. |
CUELLO: No refiere. |
MAMAS: No refiere. |
CARDÍACO: No refiere. |RESPIRATORIO: No refiere. |
GASTROINTESTINAL: No refiere. |
URINARIO: No refiere. |
GENITAL: No refiere. |
MÚSCULO ESQUELÉTICO: No refiere. |
ENDOCRINO: No refiere. |
PIEL Y MUCOSAS: No refiere. |

EXAMEN FÍSICO |
DATOS...