FICHA DE CERTIFICACION

Lic. Ana Elsa Chávez Flores

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO

Nombre del alumno(a):_________________________________________________
Grupo: ______ Especialidad: ________________________ Edad______Sexo_____
Estado Civil_________ Dirección________________________________ Población _____________
Estado__________________ Tel. particular__________________________ Celular: ____________
Trabaja No () Sí ( ) Institución o empresa _______________________ Antigüedad ________
Puesto________________Turno_____ Tel. del trabajo ____________
Antecedentes:
La secundaria la cursaste en escuela: Pública () Privada ( ) ¿Cuál fue tu promedio?________
Para ingresar al bachillerato ¿Cuál fue tu primera opción?_________________ ¿Por qué elegiste ingresar al PlantelCoacalco?______________________________________
Nivel socio económico: bajo ( ) medio ( ) alto ( ) # de personas con las que vive_____ Parentesco _________
Tipo de vivienda: Casa ( ) Depto. ( ) El tiempo que tardas en el traslado de tu casaal plantel ¿Cuál es? ___________
Padece alguna enfermedad: No ( ) Sí ( ) Cuál: ________________ ¿Controlada? Sí ___ No ___
¿Qué medicamentos tomas?___________________ ¿Con qué dosis yfrecuencia?_______________________
Tipo de problemas enfrentados: aprendizaje ( ) familiares ( ) económicos ( ) reprobación ( ) otros _______________
¿Cuáles?___________________________________________________¿Vives con tus padres? Sí ( ) No ( ) Si tu respuesta es No, indica ¿Con quién vives? _______________
¿Con qué familiar sientes mayor confianza? ___________________
Datos del padre o tutor:
Nombre________________________________________ Teléfono________________
Nivel de escolaridad (Padre) ______________________ Ocupación: _________________
Nivel de escolaridad (Madre) ______________________ Ocupación:_________________
Correo electrónico __________________________ __________________________
AREA PSICOPEDAGÓGICA Señala con una X el nivel de conocimiento y/o habilidad que crees poseer en cada...