FICHA DE DATOS Acramana




FACULTAD PSICOLOGIA Y HUMANIDADES

PROGRAMA ACADEMICO: PSICOLOGÍA



CURSO:
PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO I






PROFESORA:
LIC. ANAMARIA CÁCERES






TEMA:
FICHA DE DATOS






ALUMNA:FICHA DE DATOS
(ANAMNESIS)

I. Datos Generales
Apellidos y Nombre del niño

Edad (años y meses):

Lugar de Nacimiento:

(clínica, casa, hospital)

Fecha de Nacimiento:Dirección:

Lengua materna:

Nombre del Informante:

Quién vive con el niño(a)?

Desde cuándo?



Evaluador:

Fecha de Evaluación:


II. Datos de los Padres

Padre
Madre
Nombre:


Lugar de Nacimiento:Fecha de Nacimiento:


Estudios:


Grado:


Ocupación


Trabajo actual


Estado Civil:


Lengua materna


Teléfonos de Contacto:


Hábitos e Intereses


Hubo convivencia previa?

Tiempo como parejaCómo es la convivencia?

Quien toma las decisiones?

Cómo es la convivencia en general con los que viven con él/la?




III. Hermanos
Número de Hermanos:

Nombres (Edades):

Género:

Estudios:

Con quiense lleva mejor?

Vive con primos? Edades:

Nombres (edad)

Le ponen apelativos?




IV. Historia Evolutiva:
Fue un niño(a) planificado y/o deseado?


Cómo fue el embarazo?

Controles médicos?Cuántos?

Se prepararon para el parto?

Cómo?

Situación económica cuando iba a nacer?

Costumbres durante el embarazo (alimentación, cigarros, drogas, medicaciones)


Relaciones de la pareja durante elembarazo: (estabilidad emocional)


Lugar de residencia durante el embarazo:

Han habido otros embarazos no logrados?




V. El Parto
Dónde dio a luz?

Cuál es el número de embarazo con su hijo?

Cómo fuesu embarazo (condiciones),:

Duración del embarazo

semanas
Ecografías


El embarazo fue:
A término:

Prematuro:

Post Término:


Qué tipo de parto fue?

Lugar del parto:

Tipo de parto?

Se utilizóanestesia? tipo

Cómo nació?
Fórceps

nalga

otro

Test de Apgar:

Asistencia en el parto?

En compañía de quién:

Estuvo el padre presente? Cortó el cordón?

El niño fue dado de alta con la...