Ficha De Ingreso

FICHA DE NIÑA / NIÑO O ADOLESCENTE

I. Ingreso
Fecha de Ingreso

Institución

Proyecto

Motivo de Ingreso






II. Identificación del niño/niña o adolescente
Nombres

Apellidos

RUN

Sexo

Fechade nacimiento

Edad

Nacionalidad

Domicilio


III. Antecedentes Escolares
Colegio

Escolaridad

Año ultimo de curso

Dirección

Comuna



IV. AdultoResponsable de Intervención
Adulto responsable

Parentesco

Domicilio

Comuna

Teléfono

Nombre del padre

RUTNombre de la madre

RUT



V. Adulto Responsable de Intervención
Adulto responsable

Parentesco

Domicilio

Comuna

TeléfonoGENOGRAMA


































CONCLUSIONES_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________










SITUACIÓN HABITACIONAL

TIPO DE VIVIENDA:
CASA __ DEPARTAMENTO__ MEDIAGUA __
PIEZADENTRO DE VIVIENDA __ RESIDENCIAL/PENSIÓN __ OTRO ____________

TENENCIA:
PROPIA __ PAGA DIVIDENDO __ ARRENDADA __
CEDIDA __ OCUP. IRREGULAR __ ALLEGADO __


SI
NO
OBSERVACIONES
SERVICIOSBÁSICOS



MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN


EN BUENAS CONDICIONES



F. PROTECCIÓN SOCIAL


PUNTAJE:
DISTRIBUCIÓN




FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
Estructura Familiar
Limites

Jerarquía

Alianzas

CoalicionesDinámica Familiar
Estilo de Comunicación

Pauta de Relación

Mecanismo de Adaptación a la crisis

Resolución de conflictos (afrontan/evitan)

Etapa vital FamiliarSITUACIÓN SOCIOCUPACIONAL PADRE, MADRE Y/O ADULTO/A SIGNIFICATIVO

CONDICIÓN SOCIOCUPACIONAL:
TRABAJA ACTUALMENTE __ BUSCA TRABAJO POR PRIMERA VEZ __
CESANTE __ QUEHACERES DEL HOGAR __...