Ficha De Inscripción Para El Campa 1

CAMPA RE-CREO 2015
FICHA DE INSCRIPCIÓN

Datos del niño:

Nombre y apellido: __________________________________________
Edad: ___________________________________________________
DNI:___________________________________________________
Nombre y apellido de los padres o tutores: ________________________
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Celular de los padres o tutores:________________________________
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Nombre y celular de otro pariente: ______________________________________________________________________________________

Observaciones:

¿Es alérgico? SI / NO ¿A qué? _________________________________
¿Toma alguna medicación? SI / NO ¿Cuál? ________________________
¿Debe tomarla los días de campamento? SI / NOSi la respuesta es afirmativa, con la ficha adjunte la autorización del médico para suministrarle esa medicación. No olvide mandar dicho remedio al campamento.

En caso que tenga algún malestar (porej. dolor de cabeza), ¿autoriza que se le suministre IBUPROFENO, previa llamada? SI / NO
¿Alguna recomendación que quiera hacer? _________________________________________________________________________________

Autorización:

Autorizo a mi hijo/a, a concurrir al Campamento de Re-creo los días 30 y 31 de octubre, y 1° de noviembre, en el Parque “El Sembrador” Máximo Paz, permaneciendo desde lasalida y hasta su regreso bajo la custodia de los responsables del grupo de niños de Re-Creo de la Iglesia Cristiana Evangélica Libertador. Asimismo autorizo a mi hijo/a a recibir atención médica encaso de que fuera necesario, como asimismo autorizo a que sea trasladado para recibir dicha atención.

Firma: ________________________________

Aclaración: _____________________________

DNI:__________________________________


CAMPA RE-CREO 2015
DATOS IMPORTANTES


Lugar: “El Sembrador” Máximo Paz, Buenos Aires.
Mirar la página: www.elsembrador.org.ar

Coordinadores:
Guido Valle, celular:...