ficha de inscripcion
Páginas: 2 (314 palabras)
Publicado: 9 de abril de 2013
CONTRATO DE INSCRIPCION 2012
CURSO/DIPLOMADO que solicita:
Tít.
Nombres
Apellido Paterno
Apellido Materno
* La información que usted coloque será la misma que se verá en sucertificado/diploma
DATOS PERSONALES
FECHA DE NACIMIENTO
Nº DOC. IDENTIDAD
PROFESION
Indicar con X a cuál de sus correos desea que le llegue su usuario y contraseña para acceso a sucurso/diplomado
EMAIL PERSONAL
EMAIL LABORAL
TELEFONO FIJO PERSONAL
TELEFONO FIJO LABORAL
MOVIL (CELULAR)
EMPRESA
UNIDAD OPERATIVA
CARGO
PAIS
Culminado su curso y/oDiplomado se enviará su certificado/diploma a la siguiente dirección :
*De haber cambios posteriores en la dirección de envío, informar vía e-mail, caso contrario el re-envío se realizará a cuenta delparticipante
DATOS DE FACTURACION (LLENAR SOLO EN INSCRIPCION POR EMPRESA)
RAZON SOCIAL
RUC/IVA/RFC/ETC.
DIRECCION FISCAL
DIRECCION DONDE SE ENTREGARA FACTURA
PARA PAGOS CONTACTAR ACARGO
TELEFONO
E-MAIL
¿COMO SE ENTERO? (marque X)
Llenado por INTERCADE
Por visita a la web de www.intercade.org
EJECUTIVO
Por visita a la web de www.tiempominero.com
MONTOPor recomendación de otra persona
COMPROBANTE
Por llamada telefónica de una ejecutiva de INTERCADE
FECHA DE VENTA
Recibí un correo electrónico de INTERCADE
CODIGO
Porpublicidad en Google (Adwords)
Por Facebook, Twitter, Youtube, Etc.
Otros:
datos para pagos
Para abonos en Perú:
BANCO DE CRÉDITO DEL PERÚ: Cta. Cte. Dólares Nº: US$193-1708084-1-83 - Cta. Cte. Nº En Soles: S/. N° 193-1727067-0-20.
Códigos Interbancarios: 00219300170808418310 DOLARES; 00219300172706702015 SOLES
Tarjeta de Crédito: Visa (acercarse a nuestras oficinas)Para abonos del extranjero:
CODIGO SWIFT: BCPLPEPL
En caso de envío de dinero a través de Money Gram o Western Unión, remitirlos a nombre de:
CESAR GALLARDO ALVAREZ DNI: 08649840...
CURSO/DIPLOMADO que solicita:
Tít.
Nombres
Apellido Paterno
Apellido Materno
* La información que usted coloque será la misma que se verá en sucertificado/diploma
DATOS PERSONALES
FECHA DE NACIMIENTO
Nº DOC. IDENTIDAD
PROFESION
Indicar con X a cuál de sus correos desea que le llegue su usuario y contraseña para acceso a sucurso/diplomado
EMAIL PERSONAL
EMAIL LABORAL
TELEFONO FIJO PERSONAL
TELEFONO FIJO LABORAL
MOVIL (CELULAR)
EMPRESA
UNIDAD OPERATIVA
CARGO
PAIS
Culminado su curso y/oDiplomado se enviará su certificado/diploma a la siguiente dirección :
*De haber cambios posteriores en la dirección de envío, informar vía e-mail, caso contrario el re-envío se realizará a cuenta delparticipante
DATOS DE FACTURACION (LLENAR SOLO EN INSCRIPCION POR EMPRESA)
RAZON SOCIAL
RUC/IVA/RFC/ETC.
DIRECCION FISCAL
DIRECCION DONDE SE ENTREGARA FACTURA
PARA PAGOS CONTACTAR ACARGO
TELEFONO
¿COMO SE ENTERO? (marque X)
Llenado por INTERCADE
Por visita a la web de www.intercade.org
EJECUTIVO
Por visita a la web de www.tiempominero.com
MONTOPor recomendación de otra persona
COMPROBANTE
Por llamada telefónica de una ejecutiva de INTERCADE
FECHA DE VENTA
Recibí un correo electrónico de INTERCADE
CODIGO
Porpublicidad en Google (Adwords)
Por Facebook, Twitter, Youtube, Etc.
Otros:
datos para pagos
Para abonos en Perú:
BANCO DE CRÉDITO DEL PERÚ: Cta. Cte. Dólares Nº: US$193-1708084-1-83 - Cta. Cte. Nº En Soles: S/. N° 193-1727067-0-20.
Códigos Interbancarios: 00219300170808418310 DOLARES; 00219300172706702015 SOLES
Tarjeta de Crédito: Visa (acercarse a nuestras oficinas)Para abonos del extranjero:
CODIGO SWIFT: BCPLPEPL
En caso de envío de dinero a través de Money Gram o Western Unión, remitirlos a nombre de:
CESAR GALLARDO ALVAREZ DNI: 08649840...
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