FICHA DE RECOLECCI N DE DATOS

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Señor(a); a nombre de la Carrera Doctorado en medicina de la Universidad Evangelica de El Salvador solicitamos a Ud. su colaboración a fin de poder ejecutar unestudio de investigación sobre El Tratamiento farmacologico de la insuficiencia Renal Cronica, razón por la cual solicitamos su colaboración respondiendo verazmente el presente cuestionario.

POR FAVORMARQUE LA ALTERNATIVA QUE CORRESPONDA A SU REALIDAD:
¿Qué edad tiene Ud. actualmente?
( ) De 15 a 19 años ( ) De 20 a 24 años ( ) De 25 a 29 años
( ) De 30 a 34 años( ) De 35 a 39 años ( ) De 40 a más años
¿Cuál es su grado de instrucción?
( ) Analfabeto ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior
¿Cuál es su ocupaciónprincipal?
( ) Estudiante ( ) Su casa ( ) Agricultor/ganadero ( ) Comerciante. ( ) Empleado Público. ( ) Obrero.
¿Cuál es lugar de procedencia?
( ) Urbana. ( ) Interurbana.( ) Rural.
¿Qué cantidad de información ha recibido sobre las Enfermedad renales y sus complicaciones?
( ) Abundante. ( ) Moderada. ( ) Escasa. ( ) Ninguna.
¿Quién le informósobre la enfermedades renales y sus complicaciones?
( ) Médico ( ) Enfermera ( ) Técnico de Enfermería( ) Estudiante de medicina ( ) Estudiante de enfermería

¿Desearía Ud. recibirmás información sobre la enfermedad renal y sus complicaciones?
( ) Si lo desea ( ) No lo desea.


CONOCIMIENTO SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL
1. ¿Piensa usted que la insuficiencia renal eshereditaria? SI ( ) NO ( )

2. ¿Que piensa usted que es la insuficiencia renal cronica?
( ) Una enfermedad que afecta directamente el sistema renal y su filtrado de orina

( ) Unaenfermedad que afecta la vejiga

( ) No se que es la Insuficiencia renal

( ) Es una perdida de todos los electrolitos y proteinas

3. Usted o algun familiar ha padecido esta enfermedad
( ) SI...