Ficha_de_registro_tercera_fase_empadronamiento



FICHA DE REGISTRO PARA LA FASE 03 DE EMPADRONAMIENTO














SR. ESTADISTICO INDIQUE LA DRE O UGELDONDE ELABORA LA FICHA DE REGISTRO














DRE
 PUNO






UGEL
 SAN ROMANNRO.DOCENTE INSCRITO
 














REGISTRO DE DOCENTES Y PROMOTORES BILINGUES






FICHA DE REGISTRO Nª























Yo Declaro ser
 Docente
Otros
 Docente




(VER TABLA 1.a)


( TABLA1.b)




CAPITULO 1 DATOS GENERALES















1
DNI

 01553111













2
Apellido Paterno

 ÑAUPA













3
Apellido Materno

 PACORI













4
Nombres

 Damian













5
Sexo Masculino
(VER TABLA 2)












6
Estado Civil

 Casado
(VER TABLA 3)












7
Fecha de Nacimiento

 21/05/1972













8
Se encuentra en el Registro Nacional de personas condiscapacidad
 no
SI/NO












Departamento
Provincia

Distrito


9
Lugar de Nacimiento
 PUNO
AZANGARO 
 ASILLO











Centro Poblado
 





Departamento
Provincia

Distrito


10
Residencia Actual
PUNOSAN ROMAN 
 JULIACA











Centro Poblado
 
Correo Electrónico
 Mayk170@hotmail.com










Tipo de Vía
Jirón
(VER TABLA 4)
Celular
 955956836











Nombre de Vía
 Sáenz Peña
Teléfono
 11
Pueblo originario, comunidad o grupo socio cultural étnico al que pertenece
 















12
Asociación, Federación Organización EIB al que pertenece
 










13
Lengua o Lenguas delDocente:







Lengua Materna.
 Quechua
(VER TABLA 5)














Segunda Lengua.
 Castellano
(VER TABLA 5)














Otras opciones como Segunda lengua:







Segunda Lengua.
 
(VER TABLA 5)14
Nivel de dominio en lalengua materna (L1) y lengua o lenguas como segunda lengua (L2): según el resultado ”Básico” “Intermedio” “Avanzado” alcanzado por el docente y según consta en laconstancia de participación de la verificación de la Lengua originaria (oral y/o escrito)













Lengua Materna(L1)
(VER TABLA 6)


Segunda lengua(L2)
(VER TABLA 6)



Oral.
 Básico

Oral....