FICHA DE TUTORIA

FICHA DE TUTORÍA

Los datos que consignes en este cuestionario tendrán carácter reservado, los utilizará el tutor para ayudarte mejor a ti y a tu grupo. La contestación a losdiferentes apartados es voluntaria.

MUCHAS GRACIAS POR TU COLABORACIÓN


I.- DATOS PERSONALES:
1.1 PERSONALES:
Nombres yApellidos:.........................................................................................................
Edad:....................... Fecha de Nacimiento:......................................................................
DirecciónActual:..........................................................................Telf:..............................Grado:.....................................Tutor:................................................................................
Fechas de Atención:.........................................................................................................
1.2FAMILIARES:
Padre:..............................................................................................................................Edad:.............................Ocupación:.......................................Telf:…………………………
Madre:...............................................................................................................................Edad:.............................Ocupación:.......................................Telf…………………………
Hermanos:.................................................Lugar queOcupa:...........................................
Con quienes vive actualmente:.........................................................................................
…….. Ambos padres ………Madre ……… Padre……… Hermanos ……… Abuelos ………Otras personas
Antecedentes de Enfermedades Familiares:.....................................................................

II.- HISTORIA PERSONAL:...