Ficha Fonoaudiológica

FICHA FONOAUDIOLOGICA
I.

ANAMNESIS
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Fecha de Evaluación:
Fonoaudiologa:

Edad:
Escolaridad:
Establecimiento:

Datos Familiares
Edad

Escolaridad

TEL o TH

TEA

DM

GENOGRAMA

Madre
Padre
Herman_
Herman_
Herman_
Herman_
Abuela
Abuelo
Otro

Historia Clínica del niño
EMBARAZO
Normal
HTA
Sint. de perdida
Inf. Renal
DrogasAlcohol
Probl. Emocionales
Probl. de Pareja
Otros: ___________________________________________________________
PARTO
De termino
Normal

Prematuro
Cesárea

__________ semanas
Fórceps

RECIEN NACIDO
Peso ________ Talla _________ Apgar 1'__ 5'___
Sufrimiento fetal
Hipoxia neonatal
Bajo peso
Circular al cuello

Hiperbilirrubinemia

Otro_____________________________________________________________
DESARROLLO TEMPRANO
Desarrollo motor:
- Aparición de la marcha independiente: _________________________
- Control de esfínter diurno:____________________________________
- Control de esfínter nocturno: _________________________________
Desarrollo del Lenguaje:
- Balbuceo: __________________________________________________
- Primeras Palabras:___________________________________________
- Primeras Frases: _____________________________________________
ANTECEDENTES MORBIDOS
Bronquitis
Resfríos
Paperas
Peste cristal
Otitis
Uso de colleras
Hipoacusia
Amigdalitis
Faringitis
Laringitis
Alergias
Convulsiones
Febriles
Epilepsia
Accidentes ¿cuál? ________________________
Otros: ____________________________________________________________________________CARACTERÍSTICAS SOCIALES
Juega con hermanos
Juego egocéntrico
Sus padres juegan con él
Le gusta mucho ver TV
Se adapta a situaciones y personas nuevas
No se adapta a situaciones y personas nuevas
Otros _____________________________________________________________________________
Durante la evaluación la actitud del niño es :
Positiva
Amable
Alegre
Rechazo
Llanto
Manipulación
Llora, perose adapta
No logra adaptarse
Pide irse y no coopera
Inquietud Motora
Atención lábil
Otros: _______________________________________________________________________________

1

II. EVALUACIÓN FONOAUDIOLOGICA
EXPLORACIÓN ANATOMOFUNCIONAL

Órganos Fonoarticulatorios
Aletas Nasales
Labios

Lengua

•

Aspect

•

Normales

Tonici

o

Normal

Hipotónicos

Normal
NormalNormal
Normal
Funcional
Operado
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Si
Normal
Invertida

Largo
Corto
Fisurado
Fis. operado
Evertido
Tenso
Corto
Ausente
Macroglosia
Microglosia
Corto funcional
Corto no funcional

dad
• Superior
Inferior
Frenillo
• Tamaño
Frenillo

Paladar Óseo
Velo del paladar
Amígdalas
Dentadura

Posición
Movimiento
Úvula
Caries
MordidaGrandes

Pequeñas

Asimétricas

Hipertónicos

Descendida
Entre los dientes
Ojival
Alto
Fisurado
Operado
Insuficiente
Bífida
Desviada
Ausente
Hipertrófica
Ausentes
No
Cubierta
Abierta anterior
Ab. Lateral
Bis a Bis

Praxias Orofaciales ( S: Suficiente; I: Insuficiente ;N: Nulo)

a) Labiales y Faciales

b) Linguales
S

•
•

S

Protrusiòn labial
Distensiónlabial

•

N

Apertura bucal
Cierre bucal

•
•

I

Retracción labio
superior
Retracción labio
inferior
Retracción ambos
labios
Vibración labial
Inflar mejillas

•
•
•
•

I

N

• Elevaciòn
• Chasquido
lingual
• Lateralizaciòn
• Ápex arrugas
palatinas
• Vibración del
ápice

AUDICIÓN
Funcional
Deficiente
a) Responde a la voz conversacional
Si
No
A veces
b)Responde a la voz cuchicheada en el oído
Si
No
c) Identifica ubicación de fuente sonora
Si
No
A veces
RESPIRACIÓN
• Tipo: Costodiafragmático Costal Superior Abdominal
• Modo: Nasal
Bucal
Mixto
• Coordinación Fonorespiratoria: Normal
Alterada
VOZ

•
•
•
•
•

Emisión:
Normal
Disfònica
Tono:
Normal
Desplazado al grave
Desplazado al agudo
Intensidad:
Normal
Aumentada...