Ficha General De Antecedentes

1- FICHA GENERAL DE ANTECEDENTES

1.2- datos de indentificacion

Fecha de entrevista: ………/…………/………
Nombre del niño(a): ……………………………………………………………………………………………….....
Fecha de nacimiento:………/…………/….....
Edad: …………………………………
Dirección: …………………………………………………………………………………………………….

Nombre del padre*:……………………………………………………………………………………………………….
Fecha de nacimiento: ………../………../………..
Edad: …………………………….
Profecion: …………………………………………..
Lugar de trebajo: ……………………………………………………………………………………………
Dirección: ……………………………………………………………………………………………………………………….

Nombre de la madre*:………………………………………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento: ………/…………/……….
Edad: ……………………
Profecion: …………………………………..
Lugar de trabajo: …………………………………………………………………………………………………………….
Dirección: ………………………………………………………………………………………………………………………..
(*) si corresponde padarstro o madrastra incluir los mismos datosque para padre y para madre


NOMBRE | FECHA DE NACIMIENTO | ESCOLARIDAD |
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2.2- Descripcion del niño
Padre defamilia describa a su niño en su apariencia, modo de relacionarse y en su conducta en general:

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………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

EMOCIONALES | | SOCIALES | |
Tranquilo | | Obediente | |
Inquieto | | Desobediente | |
Ansioso | | dependiente | |Autoritario | | Independiente | |
Emotivo | | Comunicativo | |
Lábil | | Introvertido | |
Estable | | Extrovertido | |
Seguro | | Retraído | |
Desconfiado | | Sociable | |Alegre | | Agresivo | |
Triste | | Cooperador | |
Quejumbroso | | peleador | |
Lloron | | | |
Miedoso | | | |
sugestionable |...