Ficha Medica
Páginas: 3 (641 palabras)
Publicado: 15 de abril de 2011
Colegio Francesco Faá di Bruno
FICHA MÉDICA
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Este examen de aptitud es OBLIGATORIO Estará a cargo del médico designado por la familia Sólo se utilizará este formulario. NO SEACEPTARÀ OTRA FICHA o CONSTANCIA. Debe ser presentado en la fecha establecida El médico llenará todos los casilleros o colocará “S/P” cuando no exista novedad Exámenes odontológicos y oftalmológicos,podrán ser realizados por el médico Deben figurar claramente los DATOS PROFESIONALES La revisación médica es aplicada por R.M. del 2/4/1980 bajo exigencia de la Dirección Nacional de Educación Físicadel M.E.
LA PRESENTE FICHA DEBE SER ENTREGADA ANTES DEL 20/03/2009 INDEFECTIBLEMENTE CASO CONTRARIO, NO PODRÁ REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA, COMPUTÁNDOSELE LAS AUSENCIAS CORRESPONDIENTES DATOSAPELLIDO DEL ALUMNO
Nombre del Padre, Tutor o encargado Domicilio En caso de emergencia, avisar a Domicilio Obra Social/Prepaga del alumno Grupo Sanguíneo A COMPLETAR POR EL MÉDICO PESO ELASTICIDAD BIOTIPOESTADO DE NUTRICIÓN DESARROLLO MUSCULAR ECG RECUPERACIÓN CARDÍACA APARATO RESPIRATORIO ESQUELETO APARATO LOCOMOTOR UROGENITAL y ENDOCRINO HERNIAS SISTEMA NERVIOSO EXAMEN OFTALMOLÓGICO El médicollenará todos los casilleros o colocará “S/P” cuando no exista novedad TALLA PERÍMETRO TORÁCICO ESPIROMETRÍA PANÍCULO ADIPOSO DESARROLLO ÓSEO APARATO CIRCULATORIO PRUEBA DE ESFUERZO RECUPERACIÓN TENSIÓNARTERIAL COLUMNA VERTEBRAL APARATO DIGESTIVO y ANEXOS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PSIQUISIMO EXAMEN ODONTÓLOGICO TELÉFONO Nº Afiliado del alumno Factor TELÉFONOS (Incluir celulares si es posible)FILIATORIOS
NOMBRE
HISTORIA
Enfermedades padecidas hasta la fecha (Redondee la respuesta correcta)
CLÍNICA
Enfermedades que padece o a la que es propenso
Sarampión Hepatitis (tipo) PaperasPoliomielitis Tos convulsa Varicela
SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO SI – NO SI - NO
Asma Bronquitis Resfrío Afecciones del oído Afecciones de la nariz Afecciones de los ojos
SI SI SI SI
-...
FICHA MÉDICA
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Este examen de aptitud es OBLIGATORIO Estará a cargo del médico designado por la familia Sólo se utilizará este formulario. NO SEACEPTARÀ OTRA FICHA o CONSTANCIA. Debe ser presentado en la fecha establecida El médico llenará todos los casilleros o colocará “S/P” cuando no exista novedad Exámenes odontológicos y oftalmológicos,podrán ser realizados por el médico Deben figurar claramente los DATOS PROFESIONALES La revisación médica es aplicada por R.M. del 2/4/1980 bajo exigencia de la Dirección Nacional de Educación Físicadel M.E.
LA PRESENTE FICHA DEBE SER ENTREGADA ANTES DEL 20/03/2009 INDEFECTIBLEMENTE CASO CONTRARIO, NO PODRÁ REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA, COMPUTÁNDOSELE LAS AUSENCIAS CORRESPONDIENTES DATOSAPELLIDO DEL ALUMNO
Nombre del Padre, Tutor o encargado Domicilio En caso de emergencia, avisar a Domicilio Obra Social/Prepaga del alumno Grupo Sanguíneo A COMPLETAR POR EL MÉDICO PESO ELASTICIDAD BIOTIPOESTADO DE NUTRICIÓN DESARROLLO MUSCULAR ECG RECUPERACIÓN CARDÍACA APARATO RESPIRATORIO ESQUELETO APARATO LOCOMOTOR UROGENITAL y ENDOCRINO HERNIAS SISTEMA NERVIOSO EXAMEN OFTALMOLÓGICO El médicollenará todos los casilleros o colocará “S/P” cuando no exista novedad TALLA PERÍMETRO TORÁCICO ESPIROMETRÍA PANÍCULO ADIPOSO DESARROLLO ÓSEO APARATO CIRCULATORIO PRUEBA DE ESFUERZO RECUPERACIÓN TENSIÓNARTERIAL COLUMNA VERTEBRAL APARATO DIGESTIVO y ANEXOS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PSIQUISIMO EXAMEN ODONTÓLOGICO TELÉFONO Nº Afiliado del alumno Factor TELÉFONOS (Incluir celulares si es posible)FILIATORIOS
NOMBRE
HISTORIA
Enfermedades padecidas hasta la fecha (Redondee la respuesta correcta)
CLÍNICA
Enfermedades que padece o a la que es propenso
Sarampión Hepatitis (tipo) PaperasPoliomielitis Tos convulsa Varicela
SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO SI – NO SI - NO
Asma Bronquitis Resfrío Afecciones del oído Afecciones de la nariz Afecciones de los ojos
SI SI SI SI
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